世界心脏日│切勿忽视“沉默”的冠心病

作者：周海佳 空军军医大学第二附属医院

审核：王翅遥 空军军医大学第二附属医院 副主任医师

在当今快节奏的社会中，心血管疾病严重威胁着我们的健康与生命。其中，冠心病因其高发病率和高致死率，尤为引人关注。然而，除了那些以剧烈胸痛、胸闷而就诊的冠心病患者外，还有一群“沉默”的冠心病患者，他们无明显症状，导致疾病常常被忽视而延误治疗。

图1 版权图片 不授权转载

一、什么是“沉默”的冠心病？

“沉默”的冠心病，医学上称为“隐匿性冠心病”，是一种特殊类型的心脏疾病。这类患者的冠状动脉已发生动脉粥样硬化或狭窄，但并未出现冠心病典型的心绞痛症状，如胸痛、胸闷等。由于没有明显症状，患者不会及时就医，从而错失宝贵的治疗时机。尤其是对于老年人、糖尿病患者、长期吸烟者以及具有冠心病家族史的高危人群而言，“沉默”的冠心病更是潜伏在他们身边的隐形杀手。

图2 版权图片 不授权转载

二、探究“沉默”背后的秘密

为何冠心病会在部分患者身上呈现出如此“沉默”的状态？这背后隐藏着复杂的生理与病理机制。

1.冠状动脉的病变较轻或有较好的侧支循环：当冠状动脉的病变程度较轻，心肌的血供未受影响，患者无明显症状。此外，在长期慢性缺血的状态下，冠状动脉建立了较好的侧支循环，代偿性为心肌提供部分血液。这种代偿机制虽然能在一定程度上缓解心肌缺血的症状，但也使得疾病更加隐蔽。

2.对疼痛等刺激的敏感性降低：部分患者的神经末梢可能因长期缺血而对疼痛等刺激的敏感性降低，疼痛阈值升高，出现心肌缺血的情况时患者并不自觉，感受不到明显的痛感。

3.糖尿病的“推波助澜”：糖尿病患者常伴有神经病变和血管病变，这些并发症不仅降低了对疼痛的敏感性，还加剧了心脏血管病变的复杂性，使得冠心病的症状表现更加不典型。

4.个体差异的影响：每个人对疼痛的耐受性和反应都存在差异。有些人即使心肌缺血严重，也可能因为个体差异而表现出较轻微或无症状的状态。

三、精准诊断，揭开“沉默”的面纱

面对“沉默”的冠心病，早期诊断至关重要。以下是几种常用的诊断手段。

1.心电图：虽然静息心电图在患者无症状时可能无法捕捉到异常，但动态心电图（如联合运动负荷试验）可能捕捉到心肌缺血的表现，为诊断提供重要线索。

2.超声心动图：根据超声声像图评估心脏的结构和功能，观察室壁运动情况，从而间接判断是否存在心肌缺血。

图3 版权图片 不授权转载

3.冠状动脉CT血管成像（CTA）：冠状动脉CTA能清晰显示冠状动脉的形态及狭窄程度，为“沉默”的冠心病的诊断提供强有力的支持。

4.冠状动脉造影：冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的“金标准”。经血管插入导管至冠状动脉，注入造影剂后观察冠状动脉情况。但因其为有创检查，需在权衡利弊后谨慎选择。

四、全面防护：守护心脏健康的行动指南

面对“沉默”的冠心病的威胁，我们应采取积极的预防措施和全面的管理策略。

1.倡导健康生活方式：戒烟限酒，减少高盐、高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的比例。同时，保持规律的体育运动，控制体重，避免肥胖。

2.积极控制危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等是冠心病的重要危险因素。定期监测并积极治疗这些疾病，将血压、血糖、血脂控制在理想范围内，是预防“沉默”的冠心病的关键。

3.定期体检与筛查：即使没有症状，也应定期进行心电图、血脂、血糖等检查。对于高危人群，建议进行更为全面的心脏评估，以便早期发现病变。

图3 版权图片 不授权转载

4.注重心理调适：长期的精神紧张和压力过大可能增加心血管疾病的风险。因此，保持积极乐观的心态，学会调节情绪和压力，对于维护心脏健康同样重要。

5.遵医嘱规范治疗：一旦确诊为冠心病，无论是否有症状，都应严格遵医嘱进行治疗。抗血小板药、降脂药等是冠心病治疗的基石，它们能稳定斑块、缓解动脉硬化、预防血栓形成，有效减缓病情进展。