脑梗塞患者的药物治疗合理用药指南

单位：佛山市南海区第九人民医院 内二科（神经内科） 姓名：李天保

脑梗塞是一种由于脑部血管被血栓或是栓子阻塞而导致脑组织缺血坏死的一种疾病，这种疾病的药物治疗目的是尽快的恢复患者的脑血流，减轻患者的神经损伤与预防并发症，它是一种复发性疾病，大多需要长期服药、终生治疗和预防。那么，你知道脑梗塞患者用药时需要注意什么吗？

脑梗塞患者的药物治疗，常用药有哪些？

1.溶栓药物

溶栓药物是目前临床上对急性脑梗塞患者进行早期治疗最常用的药物，其目的是在患者发病之后的短时间内迅速溶解阻塞血管的血栓，恢复患者的脑部供血，因此这种药物通常只在患者发病后的6小时内使用。其中，重组组织型纤溶酶原激活物是目前临床上最常用的溶栓药物，这种药物能够直接激活纤溶酶原使其成为纤溶酶而起到溶栓的效果，而尿激酶这种可以间接激活纤溶酶原的溶栓药物在临床上也有一定的应用。

2.抗凝药物

抗凝药物是用于防止血栓进一步扩大或是生成新的血栓的药物，这种药物不论是对急性期患者的救治还是防止患者病情复发都是非常关键的，尤其是对于房颤患者合并心源性脑栓塞的治疗。目前，临床上最常用的抗凝药为华法林，这种药物能够抑制维生素K依赖的凝血因子合成来起到抗凝效果，而像是达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等新型抗凝药在临床上的应用范围也正在不断地扩大。

3.降压药物

在很多人看来，脑梗塞患者的救治是不需要使用降压药物的，但事实上降压药物可以减轻患者血管的损伤，这对于预防脑梗塞的复发是至关重要的。在临床使用降压药的过程当中，医生通常会根据患者的血压水平、药物耐受性与其他疾病选择合适的降压药，像是氨氯地平、依那普利、厄贝沙坦、美托洛尔等都是常用的降压药物。（增加降压目标值科普）近年来的一些研究表明，针对脑梗塞患者的降压目标值可能存在一定的变化。传统上，对于脑梗塞患者，血压控制的目标值一般是将收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下。然而，一些最新的临床研究显示，对于部分脑梗塞患者，降低降压目标值可能并不一定能带来更好的预后。因此，有些研究提出，对于一部分脑梗塞患者，可以适度放宽降压目标值，减少对脑灌注的不利影响，提高脑组织的灌注压。需要说明的是，脑梗塞患者的治疗方案应该根据具体情况制定，包括患者的年龄、基础疾病、合并症以及血压水平等因素。因此，在设定降压目标值时，应由专业医生根据患者的具体情况来制定，患者本人不能擅自调整降压药物的用量和目标值。

4.降糖药物

根据相关指南和研究，对于脑梗塞伴有糖尿病的患者，一般推荐的降糖目标值为：空腹血糖控制在6mmol/l左右；餐后血糖控制在小于8 mmol/l左右。在制定降糖目标值时，需要根据患者的具体情况调整，包括患者的年龄、合并症、糖尿病病史长短等。此外药物治疗也是控制血糖的重要手段，常用的降糖药物包括胰岛素、口服降糖药等。

5.调脂药物：

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）对于一般的脑梗塞患者，推荐将LDL-C控制在100 mg/dL（2.6 mmol/L）以下；对于高危人群，包括合并糖尿病、动脉粥样硬化性心血管疾病等的患者，则建议将LDL-C控制在70 mg/dL（1.8 mmol/L）以下。总胆固醇（TC）应控制在200 mg/dL（5.2 mmol/L）以下。此外，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）的水平也是评估血脂情况的重要指标。一般而言，HDL-C水平应该高于40 mg/dL（1.0 mmol/L），TG水平应该控制在150 mg/dL（1.7 mmol/L）以下。

6.脱水药物

在发生脑梗塞之后，患者的脑组织很容易产生水肿而导致颅内压力增加，因此医护人员还需要为患者使用脱水药进行治疗。目前，临床上最常用的脱水药物是甘露醇，这种渗透性脱水利尿剂能快速降低脑梗塞患者的颅内压；而呋塞米这种强效利尿剂也可以在一定程度上控制患者的颅内压。

7、丁苯酞胶囊（指南推荐）

丁苯酞胶囊属于抗血小板药物，主要通过抑制血小板聚集和凝聚，防止血栓形成，从而起到抗血栓的作用，它可以改善血液流变学，减少脑梗塞患者的血栓风险。通常情况下，丁苯酞胶囊一般口服，每次剂量为75毫克。应该根据医生的建议按时按量服用，临床上常常会让患者每天服用一次或两次。丁苯酞胶囊的服用时间应该依据医生的具体建议。一般根据药物的药效特点和患者的具体情况，医生会根据需要制定合适的用药方案和服用时间，丁苯酞胶囊可以在餐前或餐后服用，以减少胃部不适的发生，并保持药物的吸收效果。

脑梗塞患者的药物治疗，需要注意什么？

脑梗塞患者的药物治疗是一个非常复杂的过程，这其中涉及到多种药物的使用，每种药物都有着特定的作用机制与潜在的不良反应，因此加强对这些注意事项的关注对于保障患者的安全是非常重要的。首先，人们应当了解所使用药物的作用和用药目的，之后让患者严格按照医生开具的处方服用药物，避免患者随意增减药物用量或是更换使用的药品，更不能擅自停用药物；其次，人们应当在用药期间加强对药物不良反应的监测，比如华法林可能导致患者出现皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血等症状，需要定期抽血查凝血指标，指导临床医生对抗凝药物剂量调整。而使用降压药的患者则可能出现血压过低的情况，只有密切关注药物副作用并及时呼叫医生，才能将药物副作用对患者的影响降到最低；调血脂药物可能引起肝损害，转氨酶升高，需要定期复查肝功能；甘露醇可能引起电解质紊乱、肾功能损害，需要定期复查肾功能、电解质。所以医生需要让患者定期进行复查，并且根据复查的结果调整用药措施，这样才能使患者的病情得到更好的控制。

脑梗塞的治疗是一个长期的过程，而药物治疗则是促进患者身体恢复健康的重要措施之一。人们只有树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗措施，并且定期带患者进行复诊，才能更好的帮助患者摆脱脑梗塞的影响。