晕晕晕，五花八门的胰岛素，我应该打哪种？-

胰岛素是糖尿病管理的利器。日常生活中，有部分糖尿病患者需要每天自行注射胰岛素来维持血糖稳定，但有不少人因为分不清而打错药，如睡前打错成餐时胰岛素，导致出现严重低血糖、甚至昏迷的危险。

福建医科大学附属第二医院专业药师教您简单快速识别不同胰岛素，记住相应注意事项，更好地调控血糖。

医生，我应该打哪种胰岛素？
胰岛素按作用特点不同，可分为餐时胰岛素、基础胰岛素、预混胰岛素和双胰岛素类。

1、餐时胰岛素
主要生理作用为：抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存。进餐前皮下注射用于控制餐后血糖，静脉注射应用于糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态）的救治，包括短效人胰岛素和速效（超短效）胰岛素类似物。

**①短效人****胰岛素：**也称常规人胰岛素（RI），起效较快，维持时间较短，存在延后的低血糖风险，须在进餐前30-45分钟皮下注射，以使胰岛素的作用峰值与餐后血糖高峰同步，名称中常带有字母“R”，包括人胰岛素（万邦林R）、生物合成人胰岛素（诺和灵R）、重组人胰岛素（优泌林R、优思灵R、甘舒霖R、重和林R）等。

**②速效（超短效）胰岛素类似物：**起效更快、达峰时间和峰值持续时间更短，在更好地控制餐后血糖同时，引起延后性低血糖的风险较低，注射时间更灵活，可在进餐前（15分钟内）或餐后立即追加使用，包括门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）和谷赖胰岛素（艾倍得）。

2、基础胰岛素
主要生理作用为：通过抑制肝脏中肝糖原分解和糖异生作用而减少肝糖输出，从而稳定基础血糖水平。用于控制非餐时的基础血糖水平，包括中效人胰岛素、长效胰岛素类似物和超长效胰岛素类似物。

**①中效人胰岛素：**也称中性鱼精蛋白锌胰岛素，是人胰岛素锌晶体与鱼精蛋白结合，在皮下形成结晶，缓慢解离以延长作用时间，为白色或类白色混悬液，注射前需充分混匀，一般需要每天皮下注射2次，名称中常带有字母“N”，包括精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N）、精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林N）、精蛋白重组人胰岛素（优思灵N、重和林N、甘舒霖N）、低精蛋白锌胰岛素（NPH，万苏林）等。

**②长效胰岛素类似物：**是在人胰岛素的基础上进行化学修饰，经皮下注射能更好地模拟生理性基础胰岛素分泌模式，无明显的血药峰值，外观为透明澄清液体，每日仅需注射1次，一般睡前进行皮下注射，注射前无需混匀，低血糖发生风险较NPH明显降低，包括甘精胰岛素U100（来得时），地特胰岛素（诺和平）。

**③超长效胰岛素类似物：**作用时间更长，血糖水平变波动性更小，包括甘精胰岛素U300（来优时），德谷胰岛素（诺和达）。

3、预混胰岛素
预混胰岛素可以同时提供基础及餐时胰岛素，但其实际成分仅有一种胰岛素，只是加入了不同比例的鱼精蛋白，鱼精蛋白与短效胰岛素/速效胰岛素类似物结合，延缓了胰岛素的吸收，使一部分胰岛素变成中效成分，包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。名称中常带有数字，如30R、50R、25、30、50等，数字代表短效和中效胰岛素各种所占的比例，如30代表短效30%，中效70%。预混胰岛素为白色或类白色混悬液，注射前需充分混匀，其中，预混人胰岛素需餐前30分钟注射，而预混胰岛素类似物可餐前即刻注射或餐后立即注射。

4、双胰岛素
德谷门冬双胰岛素70/30，是由30%门冬胰岛素和70%德谷胰岛素组成的可溶性双胰岛素类似物制剂，其餐时胰岛素成分门冬胰岛素可快速起效控制餐后高血糖，作为基础胰岛素成分，德谷胰岛素能更好地控制空腹血糖水平，为无色液体，使用前无需混匀。

记忆小贴士

一般商品名中带有“R”的为短效胰岛素；带有“N”的为中效胰岛素；带有数字或数字比例的为预混胰岛素。
2. 短效/速效胰岛素、长效/超长效胰岛素类似物、双胰岛素类似物为澄清溶液；中效及预混胰岛素为白色或或类白色混悬液，注射前需充分混匀。

3. 只有短效/速效胰岛素可以静脉注射，其它中效、长效和预混胰岛素不能静脉使用；短效和超短效若皮下注射只能在餐前，不可在空腹或睡前使用。