世界男性健康日｜“静”脉曲张，肉眼“精”彩可鉴？

作者：张 星 扬州市中医院 主任医师

审核：陈 赟 江苏省中医院 主任医师

天热时，我们经常可以看到一些穿短裤者的小腿上有一团一团曲张的血管，这就是下肢静脉曲张。

有的精索静脉曲张患者便会有这样的疑问：“都是静脉曲张，为什么我没有看到阴囊处有“蚯蚓样”的血管鼓起来？这两种静脉曲张是一回事吗？”

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一、精索静脉曲张与下肢静脉曲张差异很大

虽然说精索静脉曲张和下肢静脉曲张都是静脉血管病变，但精索静脉曲张因为患病部位的特殊性，有着不同于下肢静脉曲张的症状和表现。

精索静脉曲张的血管虽然也是如“蚯蚓样”一团一团的，但因为其藏在疏松的阴囊内，如果不是专业人员用手去触摸检查，是很难发现的。只有部分程度特别严重的精索静脉曲张，肉眼才可以在阴囊表面看到和下肢静脉曲张一样的团块。

此外，精索静脉和下肢静脉的位置差异很大，涉及的范围不同，发病后引起的危害也显著不同。精索管着睾丸和附睾，如果出现精索静脉曲张，则可能会造成男性生精障碍，甚至引发不育等一系列后果，还可能影响睾丸分泌睾酮，导致全身症状和性功能问题。而下肢静脉曲张的临床表现主要是下肢皮肤和感觉的异常。

二、精索静脉曲张该如何自查

既然大部分精索静脉曲张的症状不是很明显，那么，男性该如何判断自己是否患了该病呢？这里介绍一种可以自查的简单方法，即“一看、二摸、三感觉”。

“一看”：男性可以在站立时脱去裤子，对着镜子观察双侧阴囊的高低是否存在差异。通常，精索静脉曲张多发生在左侧。如果男性患有精索静脉曲张，一般可以发现左侧阴囊的位置要比右侧阴囊低，同时也可以看到左侧阴囊连接腹股沟处会有膨大变粗的血管，甚至有些男性在阴囊的皮肤表面也可以看到变粗的血管。有些程度较轻的精索静脉曲张，患者平卧后增粗的血管会变得不明显。

“二摸”：很多男性不知道精索静脉的位置，也不知道该触摸哪里进行自查。其实，在阴囊连接腹股沟处可以触摸到一束“筋”，这就是精索静脉血管束，当男性患有精索静脉曲张时，该血管束会明显增粗，且温度也会有所升高。有个简单的小方法，男性可以同时触摸左右两侧的精索静脉血管束，比较粗细是否一样，从而进行自我判断。

“三感觉”：当男性患有精索静脉曲张时，通常会伴有一些不适症状，这些症状平时可能完全感觉不到，但运动后阴囊可能会出现酸胀甚至疼痛等感觉。

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三、确诊精索静脉曲张该做什么检查

“一看、二摸、三感觉”只是一种简单的自查方法，并不能百分之百地保证准确。要想确诊精索静脉曲张，需要医生在诊断的过程做到“一问、二摸、三彩超”。

“一问”：就是问病史。医生会询问患者有没有感觉到患侧阴囊出现持续性或间歇性的坠胀、隐痛或钝痛等不适感，是不是存在站立或行走时比较明显、平卧休息后减轻的现象。

“二摸”：就是摸阴囊。多数患者在健康体检时会发现阴囊内有一些无痛性蚯蚓状的血管团块。一般在体格检查时，患者需要采取站立位和平卧位两种体位。男科医生会重点对患者不同姿势时阴囊及其内容物等进行检查，以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团。

一般临床型Ⅰ度患者在阴囊触诊时不能发现明显异常，但如果让患者屏气，腹压增加时就可以触及曲张的精索静脉。如果是临床型Ⅱ度患者，在阴囊触诊时直接就可以触及曲张的精索静脉。而临床型Ⅲ度患者的症状就比较明显了，肉眼就可以明显看见阴囊内曲张的静脉团块，触诊时能发现明显增大、曲张的静脉团。

“三彩超”：就是做彩色多普勒超声检查。彩超对精索静脉曲张的诊断和分型具有重要价值，它对精索静脉曲张的敏感性和特异性都比较高。彩超还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索静脉曲张。

彩超既能了解精索、睾丸和附睾等组织或器官的解剖结构，又能了解相应部位的血流状况，清楚地显示静脉内有无血液反流及反流的部位、程度等。因此，彩超已成为精索静脉曲张目前的首选辅助检查方法。

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由以上可知，虽然精索静脉曲张和下肢静脉曲张都是静脉血管病变，但它们给患者带来的危害是不一样的。为了降低精索静脉曲张带来的影响，男性朋友可以通过“一看、二摸、三感觉”的方法进行自查。当然，自查只是自身的初步检查，如果想要知道具体的患病情况，应到医院做进一步的检查。