中药半月谈 | 木通

· 典故趣闻 ·

《本草经集注》有云：“通草，今出近道，绕树藤生，汁白，茎有细孔，两头皆通，含一头吹之，则气出彼头者良。”此处描述的“通草”正是如今药典收载的木通。

木通类药材在历代本草中的记载比较混乱，加上同名异物现象，存在长期的名实混淆，其品种应用古今变化甚大。据北宋《证类本草》记载，木通名称始见于唐代《药性论》，在唐代《新修本草》之前均称为“通草”。宋代《图经本草》虽认识到通草与木通有别，但所述不明，通草与木通依然混称；元代《汤液本草》中通草、木通分称；明代《本草品汇精要》以木通为正名。然而，李时珍出于遵古，在《本草纲目》中复用古称通草；清代《植物名实图考》所载木通，皆来自于毛茛科铁线莲属植物，与现今所用川木通类一致。

中药种类繁多，有许多药材看似名字或外形相似，却是完全不同的基原，如木通类药材木通、川木通、山木通和关木通。木通为木通科植物木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎；川木通为毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎；山木通为毛茛科植物钝齿铁线莲的干燥藤茎；关木通为马兜铃科植物东北马兜铃的干燥藤茎。木通、川木通为《中国药典》收载品种；山木通为《湖南省中药材标准》收载品种；关木通自2005版《中国药典》起被正式取消药用。

图：步瑞兰

其中，关木通曾在很长一段时间内被当成木通的替代品。它那为什么会被《中国药典》“下架”呢？这是因为，关木通所含的马兜铃酸具有肾毒性，用量过大，可引起急性肾功能衰竭，甚至死亡。中毒症状表现为上腹不适，继而呕吐、头痛、胸闷、腹胀隐痛、腹泻或面部浮肿、尿频尿急，渐起周身浮肿、神志不清等。关木通中毒的主要原因为过量服用和久服。

2003年，曾发生因关木通引起的群体性中药不良反应事件，即“龙胆泻肝丸事件”。因含关木通的龙胆泻肝丸的广泛使用，“马兜铃酸肾病”有所蔓延。

龙胆泻肝丸，能够治疗因肝胆实火所引起的胁痛、口苦、目赤、耳聋、耳肿等症，以及肝经湿热下注所引起的小便淋浊、阴肿、阴痒、囊痈、妇女带下等症。其药方有着悠久的历史，原方龙胆泻肝汤中的“木通”主要指白木通和川木通，这两类木通功效一致，均可泻火利湿，使湿热从小便排泻，且均不含马兜铃酸。20世纪30年代，因木通资源紧缺，东北盛产的关木通以其充足的药源逐渐占领市场。1963版《中国药典》中“关木通”作为木通类药材被记载入册。20世纪80年代左右，因关木通量大价廉，且对其毒性认识不足，川木通药材正品淡出主流市场，而关木通被广泛应用。1990版《中国药典》曾将龙胆泻肝丸处方中的“木通”改为“关木通”。2003年“龙胆泻肝丸事件”发生后，国家药监局颁发的《关于取消关木通药用标准的通知》中规定，龙胆泻肝丸（以及龙胆泻肝胶囊、龙胆泻肝颗粒、龙胆泻肝片等龙胆泻肝成药，下同）只能使用木通。2005版《中国药典》明确规定，龙胆泻肝丸处方中所用的药材品种为木通，龙胆泻肝丸药方回归本原。

· 药材来源 ·

木通科植物木通Akebia quinata（Thunb.）Decne.三叶木通Akebia trifoliata（Thunb.）Koidz.或白木通Akebia trifoliata（Thunb.）Koidz. var. australis（Diels）Rehd.的干燥藤茎。

· 性味归经 ·

苦，寒。归心、小肠、膀胱经。

· 功效主治 ·

利尿通淋，清心除烦，通经下乳。

用于淋证，水肿，心烦尿赤，口舌生疮，经闭乳少，湿热痹痛。

· 用法用量 ·

内服：煎汤。3～6克。

· 食疗推荐 ·

木通猪蹄汤

原料：猪蹄1只，木通6克，红枣、枸杞子和生姜适量。做法：猪蹄去毛洗净剁块，冷水入锅，加生姜片和料酒烧开后焯水，捞出备用。木通提前冷水浸泡半小时，备用。锅内放入猪蹄，木通与浸泡的水都倒入锅中，加红枣和姜片，加水适量。大火煮开后，改小火煮至猪蹄熟烂(约1小时)，出锅前5分钟放入枸杞子，加食盐调味。功效：滋补通乳，通气上达而行乳汁，适用于产后乳汁少而难下者。

本品苦寒泄降通利，故脾胃虚寒、津亏、精滑者慎服，孕妇忌服。