解锁食管癌术后营养护理的正确“密码”-

作者：贠俊茹空军军医大学第二附属医院

审核：吕峰空军军医大学第二附属医院副主任医师

在医疗技术日益进步的当下，食管癌的治疗手段愈发多样且精准。尽管如此，手术依然是许多患者的首选或必要治疗手段之一。然而，手术成功只是第一步，术后的康复过程，尤其是营养护理，对于患者的全面恢复也至关重要。

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一、食管癌术后面临哪些营养挑战？

食管癌手术，尤其是涉及食管切除与重建的手术，会对患者的消化系统造成较大影响。术后，患者往往会出现吞咽困难、胃肠功能紊乱等问题，这使得传统的经口进食变得不可行或存在风险。因此，如何科学、合理地提供营养支持成为促进患者康复的关键所在。

二、营养支持知多少？

营养支持主要包括两种方式：肠内营养与肠外营养。

1.肠内营养

肠内营养是指经胃肠道途径为机体提供代谢需要的各种营养素的营养支持方式。其途径主要有口服和经导管输入两种，后者又包括鼻十二指肠营养管、空肠造瘘管等。对于食管癌术后患者而言，早期肠内营养不仅能够改善患者的营养状况，增强免疫功能，还能促进肠道功能的恢复，减少术后并发症的发生。

对于不能经口进食的患者，鼻十二指肠营养管是实现早期肠内营养的重要途径。在胃镜引导下，将营养管的一端放入十二指肠，另一端固定于鼻翼，通过该管道可以为患者注入流质饮食。但使用时需注意必须将营养管稳妥固定，防止脱落，并在每次注入饮食前、后都要用温水冲洗管道，以防堵塞管道。

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此外，必须特别介绍一下肠内营养液的配制与输注。肠内营养液可不简单哦！它是由专业医师根据患者的营养需求和消化能力精心配制而成的，通常以水、脂肪、蛋白质、维生素、微量元素等为主要成分，但为满足不同情况患者的需求，肠内营养液的成分亦有区别。输注时，患者应取半卧位，以降低反流和误吸的风险。

2.肠外营养

肠外营养，即静脉营养，适用于无法耐受肠内营养或肠内营养不能满足代谢需求的患者。简单来说，它就是通过静脉输注途径直接将营养物质输入血液，以满足机体的基本需求。然而，由于肠外营养不经胃肠道摄入，长期肠外营养可能导致患者肠道发生失用性萎缩，因此，应用肠外营养者应尽早过渡到肠内营养。

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三、食管癌术后营养护理的具体步骤是什么呢？

1.术后1～5天：严禁经口进食

术后初期，由于手术创伤和麻醉的影响，患者的胃肠功能尚未完全恢复，此时严禁经口进食，以免加重胃肠负担或引起并发症。

2.术后1～2天：通过空肠造瘘管或鼻十二指肠营养管给予少量糖盐水

术后1～2天，为了维持患者的基本体液平衡，可通过空肠造瘘管或鼻十二指肠营养管给予少量糖盐水，但需注意控制注入的量和速度，避免引起患者不适。

3.术后2～8天：逐天增加肠内营养液量

随着患者胃肠功能的逐渐恢复，可逐渐增加肠内营养液的量，但需注意最大量不能超过2500 ml，以免超过患者肠道的承受能力。同时，应密切监测患者的营养状况和消化反应，及时调整营养方案。

4.术后7～8天起：患者可开始尝试进食少量流食

当患者肛门排气后，可尝试进食少量流食，如粥、牛奶、米糊等。此时应遵循少食多餐的原则，避免一次性摄入过多食物导致消化不良。

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5.术后11～15天起：患者可开始进食半流食

随着患者进一步康复，患者饮食可逐渐过渡到半流食阶段，如稀饭、豆腐脑、蒸鸡蛋、汤面等易于消化食物。

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6.术后约4周后：患者可恢复普通饮食

术后4周左右，大多数患者的胃肠功能已基本恢复，饮食可从半流食逐渐过渡到普通饮食。但患者需注意避免摄入坚硬、刺激性食物，以免对食管造成损伤或引起不适。

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四、食管癌术后营养护理的注意事项有哪些？

1.饮食方面

食管癌术后患者应注意饮食的均衡性，多摄入富含蛋白质、维生素和无机盐的食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆腐、新鲜蔬菜和水果等。

由于术后患者的胃容量减小、消化功能减弱，患者应少食多餐，进食时应细嚼慢咽。另外，患者应避免食用辛辣、油腻、生冷、坚硬及过热或过冷食物，以免刺激食管和胃。

2.作息方面

食管癌术后，患者应保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。在身体允许的情况下，患者可以遵医嘱进行适当的活动，如散步、太极拳等轻度运动。进食后不要立即平躺，建议适当散步或站立一段时间后再休息。

3.心理调适

患者及其家属要保持乐观的心态，积极面对术后康复过程。

4.定期复查

术后患者应定期到医院进行复查，充分了解身体恢复情况。

总而言之，食管癌术后的营养护理是患者康复过程中不可或缺的一环。通过科学、合理的营养支持，可以有效改善患者的营养状况，增强免疫功能，促进肠道功能的恢复，减少术后并发症的发生。因此，患者及其家属应充分了解相关知识，并积极配合医护人员的营养护理工作，共同为患者的早日康复而努力。