肾科这类“明星药”，不光降血压还能降低蛋白尿，你用对了吗？

慢性肾脏病（CKD）是一种全球范围内的重大公共卫生问题，影响着数百万人的健康和生活质量。高血压和蛋白尿是CKD的重要临床表现，其中蛋白尿也是预测肾脏病进展和心血管事件的关键指标。控制高血压和蛋白尿对于延缓CKD的进展至关重要。

在肾脏病治疗领域，有这么一类“明星药”——肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RASi）。这类药物不仅以其卓越的降血压效果而著称，更在降低蛋白尿、保护肾功能方面表现出色。然而，这些药物的使用不仅仅是简单地按剂量服用，还需考虑患者的具体病情、肾功能状态及潜在的不良反应。基于此，医路肾康对常见的RASi进行盘点，以供参考。

RASi通过抑制血管紧张素转化酶或阻断血管紧张素Ⅱ受体，降低血管紧张素Ⅱ的生成和作用。血管紧张素Ⅱ是一个强效的血管收缩剂和促炎因子，能引起肾小球高压和高灌注，导致肾小球滤过膜的损伤和蛋白尿的增加。通过减少血管紧张素Ⅱ的生成和作用，RASi能够降低肾小球内压，减少蛋白尿的发生。

01血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

· 依那普利 ·

**●用量：**口服起始剂量5 mg/次、1次/d，随血压反应调整至10～40 mg/d，分1～2次服，如疗效仍不满意，可加用利尿剂。肾功能损害者可根据肌酐清除率调整剂量，30～80 ml/min时，起始剂量为5 mg/d；30 ml/min时，起始剂量为2.5 mg/d。

**●常见不良反应：**低血压、高钾血症、干咳、肾功能恶化。

**●适应证：**高血压。

●禁忌证：（1）对本品任何成分过敏和以前用某种血管紧张素转换酶抑制剂治疗出现血管神经性水肿的患者，遗传性和特发性血管神经性水肿病史者禁用本品。（2）严重肾功能不全者禁用。

· 赖诺普利 ·

●**用量：**肌酐清除率＜10 ml/min（包括透析患者）的初始剂量为2.5 mg/d；肌酐清除率10～30 ml/min，则初始剂量2.5～5 mg；肌酐清除率31～70 ml/min，则初始剂量5～10 mg。根据血压和肾功能情况，剂量可逐渐调高至控制血压或至最大剂量40 mg/d。

**●常见不良反应：**低血压、高钾血症、干咳、头晕。

**●适应证：**高血压。

●禁忌证：（1）对本品过敏者。（2）有双侧肾动脉狭窄、孤立肾有肾动脉狭窄者。（3）高钾血症患者。

· 贝那普利 ·

**●用量：**肾功能不良患者开始用5 mg，每天1次。对于同时患有/不患有高血压的进行性慢性肾功能不全患者，建议的长期使用剂量为10 mg，每天1次。肌酐清除率＞30 ml/min服常用剂量；＜30 ml/min最初每日剂量为5 mg，必要时可加至10 mg/d。

**●适应证：**高血压、心功能不全。

**●常见不良反应：**头痛、头晕、疲乏、嗜睡、恶心、咳嗽，其中头痛和咳嗽最常见。

●禁忌证：（1）有血管神经性水肿史者。（2）孤立肾、移植肾、双侧肾动脉狭窄造成肾功能减退者。（3）对本品任何成份过敏者。

02血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

· 氯沙坦 ·

**●用量：**氯沙坦的初始剂量通常为50 mg，每日1次。轻度至中度肾功能不全（肌酐清除率＞30 ml/min），通常不需要调整氯沙坦的起始剂量。重度肾功能不全（肌酐清除率≤30 ml/min）患者不建议使用。

**●适应证：**原发性高血压。

**●常见不良反应：**头晕、头痛、恶心、腹泻、咳嗽、乏力。

**●禁忌证：**对本品任何成份过敏者禁用。

· 缬沙坦 ·

**●用量：**起始剂量为80 mg，每日1次。最大剂量可调整至160～320 mg，每日1次。肾功能不全的患者要注意监测尿素氮、血肌酐和血钾的变化；轻中度肾功能不全者不需调整剂量。重度肾功能不全者（肌酐清除率＜30 ml/min）可能需减量。

**●适应证：**原发性高血压。

**●常见不良反应：**常见不良反应为头痛和水肿，一般程度轻微且呈一过性，多数患者可以耐受。其他不良反应包括腹泻、偏头痛，偶尔可导致转氨酶增加、白细胞及血小板减少、高血钾等，极少有荨麻疹及血管神经性水肿发生。

**●禁忌证：**对本品任何成份过敏者、妊娠与哺乳期妇女禁用。

· 厄贝沙坦 ·

**●用量：**推荐起始剂量为0.15 g，1日1次。根据病情可增至0.3 g，1日1次。肾功能不全的患者可能需要减少本品的剂量，并且要注意血尿素氮、血清肌酐和血钾的变化。

**●适应证：**高血压。

**●常见不良反应：**头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，一般程度都是轻微的，呈一过性。

**●禁忌证：**对本品过敏者禁用。