儿童性早熟发生率仅次于肥胖症，夏天高发！-

作者：许织

编辑：蓝悦

在飞速发展的社会里，似乎，连孩子的成长也被加速了。有人说，现在的孩子是早熟的一代，无论是生理上还是心理上。近些年，儿童性早熟的发生率呈现上升趋势。研究显示，我国儿童性早熟的发生率为1%～3%，仅次于肥胖症。

2023年3月1日，新版《7岁以下儿童生长标准》开始实行。大部分年龄段的儿童身高“标准值”有所增长，伴随而来的，是不少家长的“身高焦虑”。“我孩子还能再长高嘛？”“他的身高体重正常吗？”“发育期又该注意哪些？”……矮小症？性早熟？正确认识儿童生长发育异常，是孩子成长路上家长关心的重要问题。

**性早熟还是“晚长”？**分清发育的“真与假”

性早熟是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。按发病机理和临床表现分为中枢性性早熟（真性性早熟）和外周性性早熟（假性性早熟）。

很多家长不知道的是，儿童性早熟还有“真假”之分。正常情况下几岁骨龄就几岁，性早熟的孩子，比如年龄是7岁，骨龄10岁了，性早熟尤其是中枢性性早熟就会造成骨龄提前，在很短时间内骨龄提前闭合，人就再也不长高了。骨龄长太快，长高的时间太短，影响孩子最终的身高。

“ “性早熟最大的危害是对身高的影响。然而有些孩子虽然显得偏矮，我们预估他们在青春期发育的时候身高会长上去，但家长通常非常焦虑，认为孩子都要按平均值标准达标。”上海市儿童医院内分泌科主任医师李嫔表示，“我们预测孩子只是暂时身高较低，将来会有一个‘生长期’来弥补，但家长往往无法耐心等待，‘逼着’医生使用药物来干预。”

”李嫔提醒道，“第二性征提前出现”或“骨龄提前”仅表明性激素水平已有一段时间的增高，并不一定是性早熟的特异性指标，同样，对于矮小的孩子，也要考虑“晚长”，需要每半年到一年随访一次身高及体重，一旦发现生长偏移，可能需要进一步检查或干预。

性早熟病因复杂，遗传、环境、肿瘤、炎症、外伤、药物和基因突变等均可导致性早熟的发生。尤其是环境，阳光充足、温暖地区容易发生性早熟。“夏天是性早熟的高发期，尤其女孩，发生率高，家长一定要引起注意，及时就诊。”

不止与身高的“斗争”

每年夏季都是性早熟就诊高峰。在上海市儿童医院，李嫔曾经接诊过一个11岁的男孩儿，“来的时候骨骺线已经闭合，但家人一直没当回事，来晚了，几乎没有长高空间了，每当这个时候就会感到相当惋惜。”

八九岁就来月经、长乳房的小姑娘，十几岁已经有胡茬的小男孩……对于孩子过早的发育，很多家长都甚感焦虑和不知所措：会不会是性早熟？

**“随着营养水平的提升、儿童肥胖问题的增加，加之饮食习惯的影响，性早熟和早发育成为目前儿童中普遍存在的健康问题。”**李嫔指出：“这些情况不仅可能影响身高，还可能对身心健康造成一定影响。”

她进一步解释道，近年来，在儿童内分泌科中，我们观察到几种疾病的发病率显著增加，其中包括性早熟或早发育，以及儿童青少年身材矮小。“为什么会出现这种情况呢？全球范围内，早发育和性早熟的发病率都在上升，亚洲地区也不例外。尤其女孩，性早熟发生率高，就诊人数也相应增加。这是一个明显的趋势。”

性早熟的病因目前仍不清楚，探索性发育相关疾病的发病机制已成为目前儿童内分泌领域研究的热点之一。

“ “性早熟的问题这么多年了，但我们尚未完全弄清其发病机理。许多疾病需要深入研究以找到发病原因，并努力降低发病率。例如，性发育异常，我们也不知道应该使用哪种药物治疗？哪种方式更合适？这些都是我们面临的挑战。”李嫔表示。

”“这一领域的挑战和高发病率，以及需要进行长期治疗的特点，需要我们更深入研究，解决更多的问题。”

先下手为强的“战术”

据介绍，不是所有的性早熟都需要吃药或打针，不同类型的性早熟，治疗方法是不同的，一般共有三种：观察随访、口服中成药和GnRHa打针治疗（GnRHa是促性腺激素释放激素类似物）。

上海市儿童医院治疗性早熟的特色口服中成药疗法，迄今已有二三十年的历史了，对于早期就诊的性早熟女孩，疗效较为显著，乳房能明显消退或缩小。但这种方法并不是万能的，对于已有月经来潮或快进展型性早熟的患儿不建议使用，这些患儿还是建议尽早接受GnRHa打针治疗，将早熟导致的身高及性腺发育的异常影响，降至最低。

“及时发现问题，我们有方法进行干预，但是一定要给医生留时间，不要等到骨龄完全闭合才去寻求帮助，那时医生可能无能为力**。”李嫔说道。**

“ 关注身高是好事，科学干预才是关键。“如果孩子开始出现性发育的迹象，建议及时就医，通过拍摄骨龄片来了解情况。如果及时发现问题，我们可以使用药物延缓发育，防止骨龄过早闭合，从而延长生长期。如果孩子发育速度较慢，也可以通过药物促进生长。”

”李嫔进一步补充道，性早熟的诊断需要区分中枢性（真性）和外周性（假性），明确诊断后才能制定治疗方案。如果是假性性早熟，可以通过中药延缓性腺发育；如果是真性性早熟，则需要使用抑制性发育的药物，有时称为“打针治疗”。有些孩子尽管乳房发育、子宫和卵巢增大，但激素水平不高，医生可能会进行激发实验，以评估促性腺激素的分泌反应。为了达到理想身高，有时需要联合使用生长激素治疗。

当然，也有家长担心药物对孩子健康是不是有其他影响。李嫔教授解释，目前成熟的药物GnRHa在全球已经用了近40年，原理是模拟人下丘脑天然的GnRH，它能达到抑制骨龄闭合的作用，而且是一种作用“可逆”的药物。只要停药一段时间后，孩子的发育会继续。“这么多年来看，用药以后，对孩子的月经的恢复，以及将来怀孕、生孩子，都没有影响。”

“但对于正常但偏矮的孩子，重要的是抓住身高增长的黄金期。”李嫔解释道，这个时期是身高增长最快的时候，特别是在青春期前，孩子一年大约能长5-7厘米，但这个增长并不是均匀分布的，5月至10月是突增的关键期。

李嫔给出了一些“长高”小贴士：

运动

运动能够促进生长激素的分泌，尤其是户外纵向运动，如跳高、摸高或打篮球等，这些活动对促进生长板发育非常有效。

睡眠

生长激素主要在深睡眠时分泌，因此保证充足的睡眠至关重要。学龄期的孩子每天需要8到9个小时的深度睡眠，以确保生长激素的正常分泌。

营养

营养状况对身高增长有显著影响。体重过轻或营养不良都会影响身高增长，而肥胖则可能导致骨龄提前。饮食应富含蛋白质，如牛奶、鸡蛋和牛肉，同时保持营养均衡，确保维生素和微量元素的摄入充足。

愉悦的心情

家庭氛围和心理状态也会影响孩子的生长发育。保持愉悦的心情，有助于孩子吃好、睡好，从而促进身高增长。