肝性脑病：正确护理，点亮康复之路

作者：迟春生 中国人民解放军总医院第五医学中心

审核：金 波 中国人民解放军总医院第五医学中心 主任医师

肝性脑病是肝脏功能严重受损后，毒素侵入大脑引发的神经系统功能紊乱。这不仅仅是一场身体上的战斗，更是心灵与家庭支持的双重考验。肝性脑病的危害深远，从轻微的性格改变到严重的昏迷状态，每一步都可能让家庭陷入深深的忧虑与不安。然而，在这场与疾病的较量中，患者家属的正确护理如同一盏明灯，照亮康复之路。遗憾的是，许多家庭因缺乏相关知识，往往在护理过程中感到力不从心，甚至无意间加剧了患者的病情。为此，本文将详细阐述肝性脑病患者的正确护理方法，全方位、多角度地助力患者康复。

一、输液过程中患者突发憋气、胸闷、腰痛等症状时该怎么办？

在输液过程中如果患者突发憋气、胸闷、腰痛等症状，要立即夹闭正在输注的液体，并呼叫医务人员。患者应卧床等待，切忌私自拔除液体或下床走动。

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二、输液过程中为什么禁止随意调节滴速？

大部分患者不清楚输液速度对治疗的影响，认为液体无论输注多长时间，只要输完就行，这是错误的想法。输液速度太快或太慢都有可能会影响疗效，输注过快容易引起发热、静脉炎、循环负荷过重等输液反应，严重时甚至有生命危险，而输注过慢会影响药效或增加药物不良反应的发生，例如，青霉素滴注超过30分钟发生过敏反应的概率会升高，严重时甚至导致过敏性休克。

输液滴速一般成年人为60～80 滴/分，儿童为20～40 滴/分，对心、肺、肾功能不良者、年老体弱及婴幼儿应减慢滴速。某些特殊用药需快速滴注或缓慢滴注，护士会根据病情及药物性质调节好滴速。例如，输注门冬氨酸鸟氨酸时若输注速度过快（≥5 g/h），会导致恶心，呕吐甚至头痛，减慢滴速后（≤5 g/h）症状会有所缓解。为精准控制输注速度，临床上，通常会使用微量泵或输液泵控制。因此，输液时请不要自行调节滴速，如在输液过程中有任何不适﹐请及时呼叫护士。

三、若输入体内的液体太凉，是否可以加热液体？

不建议。在临床上常发现患者因输入液体的温度太低，习惯把输液器直接缠绕在热水袋上给液体加热，这种做法是错误的。药物在加热后其药性和溶解度可能会发生改变，可能导致输液反应的发生。如果在输液过程中因为液体太凉导致身体不舒服，可以在穿刺点上方5厘米皮肤处用温热毛巾外敷或在穿刺侧肢体下垫一个热水袋，暖手宝等，以缓解不适症状，但应注意用物的温度，谨防烫伤。

四、什么是失禁相关性皮炎？该如何预防及护理？

1.失禁相关性皮炎是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性、刺激性皮炎，任何年龄段均可发生，其影响的皮肤范围不限于会阴部。

2.预防及护理：流程为清洗—润肤—隔离保护。

（1）清洗：需注意采用一次性软布或面巾纸，清除脏物；清洗皮肤动作要轻柔，不可用力擦拭皮肤，尽量采用冲洗或轻拍式；水温不可过高；选择皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性，接近皮肤的pH（pH范围在7.3～7.4），可使用3合1的皮肤清洗液（如3M清洁洗剂），可同时完成清洁﹑润肤和隔离保护。大小便失禁患者不建议使用肥皂清洁会阴皮肤。

（2）润肤：①保湿剂作用是锁住角质层的水分，如甘油、维生素E乳，橄榄油和香油等；②喷洒液体敷料后按摩皮肤，均匀涂抹，利于吸收，保护皮肤，但对于破损的皮肤不可用。

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（3）隔离保护：常见的皮肤保护剂有两类。①油膏类：如茶油、紫草油、木瓜霜、氧化锌、二甲硅油、鞣酸软膏等。②液体状的丙烯酸酯：3M液体保护膜。

对于已经发生破损的皮肤﹐目前推荐采取以下措施；涂造口粉＋喷3M液体敷料，每隔30秒重复1次，共3次。破溃处感染时，使用银离子敷料喷涂破损皮肤。

五、如何做好肝性脑病患者的安全防护？

1.绝对卧床休息，加双侧床挡，禁止下床，防止发生跌倒或坠床，身旁必须有专人看护，防走失。

2.对于昏迷患者，应取平卧位，头偏向一侧，防窒息，并取下义齿。

3.对于躁狂患者﹐应用约束带适当约束，同时使用镇静药物。注意保护其头部，避免磕碰。剪短指甲，并移除身边尖锐﹑锋利的危险品，如刀片、剪刀等，以防自残或伤人。

4.严格床旁交接皮肤、导管固定及液体输注等情况，防止出现压力性损伤、导管滑脱及液体外渗等情况。