有事儿没事儿喝两杯？小心酒精性肝病

作者：申力军 中国人民解放军总医院第五医学中心 副主任医师

审核：金 波 中国人民解放军总医院第五医学中心 主任医师

在当今社会，随着生活节奏的加快和工作压力的增大，越来越多的人倾向于将饮酒视为一种心灵的避风港，用以放松心情、缓解紧绷的神经。同时，在各类社交应酬活动中，饮酒更是成为一种不可或缺的交际媒介。然而，值得注意的是，尽管饮酒在一定程度上能够带来心理上的放松和社交上的便利，但长期过量饮酒却会对身体健康造成严重的损害。其中，酒精性肝病作为一种由长期大量饮酒导致的肝脏疾病，其危害尤为突出。这种疾病初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝衰竭，威胁患者的生命安全。

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一、酒精性肝病的危险因素有哪些？

影响酒精性肝损伤进展或加重的因素有很多，目前，国内外研究已经发现的危险因素主要包括饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素及营养状况等。

1.根据流行病学调查资料，乙醇（酒精）所造成的肝损伤有阈值效应，即达到一定饮酒量或饮酒年限，肝损害风险就会大大增加。

2.酒精饮料品种较多，不同的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有差异。饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤。

3.女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。饮用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水平有明显差异。并不是所有的饮酒者都会出现酒精性肝病，这只是发生在一部分人群中，说明同一地区群体之间还存在着个体差异。

4.酒精性肝病病死率的升高与营养不良的程度相关。维生素A缺乏或维生素E水平的降低也可能加重肝损害。富含多不饱和脂肪酸的饮食可促进酒精性肝病的进展，而饱和脂肪酸可对酒精性肝病起保护作用。肥胖或体重超标可增加酒精性肝病进展的风险。

5.肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用，在肝炎病毒感染基础上饮酒，或者在酒精性肝病基础上并发乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。

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二、酒精性肝病的临床诊断标准是什么？

酒精性肝病的诊断首先要了解患者的饮酒量、饮酒史，至少需要满足以下条件：有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇（酒精）量男性每天≥40 g，女性每天≥20 g，或者2周内有大量饮酒史，折合乙醇量每天＞80 g；其次还应注意性别、遗传易感性等因素的影响。

酒精量换算公式：g＝饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8。简单地说，一名男性饮酒5年以上，平均每天喝50度的白酒100ml，就可以达到以上标准。

酒精性肝病的临床表现没有特异性，既可以没有症状又可能伴有右上腹胀痛、食欲缺乏、乏力、体重减轻、黄疸等其他类型肝病会出现的症状，随着病情加重，可出现肝掌、蜘蛛痣和神经精神症状等表现。

酒精性肝病的诊断是一个排他性诊断，即需要排除嗜肝病毒感染，以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等其他因素，结合饮酒量、临床表现、实验室检查结果及影像学特点，才能做出诊断。

三、酒精性肝病的治疗原则是什么？

酒精性肝病的治疗原则：戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。其中戒酒是最重要的治疗措施，任何药物治疗都不能取代这一点。

严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求患者在行肝移植术前戒酒（3～6个月），且其他脏器无严重酒精性损害。

四、经过治疗病情稳定后，是否可以继续饮酒？

常有酒精性肝病的患者问医生：“我戒酒几个月了，现在肝功能也恢复正常了，是不是可以继续喝酒了？”答案是否定的，这种想法是错误的。因为酒精性肝病，尤其是酒精性肝硬化患者的肝脏结构已经发生了某种程度上不可逆的变化，类似被挤压的蜂巢，这种情况下让它恢复原状已属不易，当然不能再给它施加压力。

还会有患者问：“我是不是可以少喝点？或者喝点红酒、啤酒？”其实患者不用问医生，自己心里也会有答案，这当然也不行。前面提到，酒精性肝病的发生具有个体差异性，饮酒的人并非都会发生酒精性肝病。但酒精性肝病或酒精性肝硬化的患者，其个体必然对酒精敏感，所以这类患者是绝对不能继续饮酒的。

五、什么是酒精戒断综合征？其临床表现及治疗措施有哪些？

1.酒精戒断综合征是指长期、大量饮酒的酒精依赖患者在突然中断饮酒或减少酒精摄入量时出现的各种以精神障碍或自主神经功能紊乱为主要表现的综合征，再次饮酒可使症状迅速缓解。此类患者均有长年反复饮酒史，因某些疾病或意外事件被迫中断饮酒后6～24小时发病。

2.酒精戒断综合征的临床表现包括焦虑，恶心、呕吐等胃肠不适的症状，癫痫发作是其最常见的表现。全身性癫痫发作通常不止一次，但癫痫持续状态并不常见。此外，儋妄、幻觉亦是常见且严重的戒断症状。酒精戒断综合征诱发因素包括过度劳累、情绪低落、营养不良及其他身体疾病。

3.酒精戒断综合征的治疗目的主要包括减轻酒精戒断症状，提供安全的戒断使患者不依赖饮酒，提供人道的戒断以保护患者的尊严，为戒断后的进一步治疗做准备。