卵圆孔未闭的“前世今生”

作者：张婷婷 中国医学科学院阜外医院 主治医师

审核：王 浩 中国医学科学院阜外医院 主任医师

随着人们健康理念的提升，越来越多的人在健康查体时会进行心脏超声检查，有一部分人查出“卵圆孔未闭”，那么，什么是卵圆孔未闭？超声检查发现卵圆孔未闭需要进行治疗吗？今天，就让我们一起来了解卵圆孔未闭的“前世今生”。

1.什么是卵圆孔未闭？

“卵圆孔未闭”从字面意思看，就是卵圆孔未闭合，那么什么是卵圆孔呢？我们知道，心脏是由左右心房和左右心室组成，也就是“两室两厅”的结构，“卵圆孔”是胎儿时期连通左右心房的一个必需的生理性通道，相当于心房之间的一个功能性小孔。

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2.卵圆孔的功能是什么？什么情况下才会发生卵圆孔未闭呢？

首先，我们简单了解一下胎儿时期的血液循环情况。在成人，右心系统收纳全身回流的静脉血，将其排入肺内进行气体交换，而后左心系统再将富含氧气的血液射入身体各器官，为其提供所需的营养物质和氧气；但在胎儿时期，由于胎儿肺部未发育成熟尚不具备气体交换功能，胎儿通过脐带直接从母体获得氧气和营养物质的血液，这些含氧血通过静脉到达右心房后，绕过肺部，直接从右心房通过卵圆孔到达左心房，再到达左心室，通过左心室的射血到达全身各个器官，从而维持胎儿体内的血氧平衡。

随着胎儿出生后的第一声啼哭，气体进入肺泡，肺泡逐渐张开，肺脏正式开始履行它的呼吸使命，肺内的压力和右心的压力也逐渐下降，“卵圆孔”这个曾经的生命通道也逐渐失去了它存在的意义，血液通过右心房经过右心室进入肺循环，而不再通过右心房进入左心房，卵圆孔逐渐发生功能性闭合，大多数人会在出生后1年左右达到解剖学闭合。如果卵圆孔持续性不闭合的话，我们便称为卵圆孔未闭。当然在少数情况下，如肺动脉高压、三尖瓣大量反流等患者，由于右心房的压力增高，已经发生生理闭合的卵圆孔会再次开放，这时候我们也会诊断其为卵圆孔未闭。

3.卵圆孔未闭是先天性心脏病吗？

我们通常并不将其归为先天性心脏病，因为它不像房间隔缺损那样是先天性的发育缺陷，而是由于生理性的通道未闭合造成的。

4.如何诊断卵圆孔未闭？

评估心脏结构和功能的最佳检查手段是心脏超声也就是超声心动图，当然这也是诊断卵圆孔未闭的最主要的方法。经胸的心脏超声对于小儿卵圆孔未闭的检出率较高，通常可以清晰显示房间隔的结构以及心房水平的分流情况，对于成人和少数儿童，可能存在经胸超声心动图声窗欠佳的情况，这时候对卵圆孔未闭的诊断准确率较低，容易发生误诊或漏诊，此时可以选择经食管超声心动图检查。对于怀疑有卵圆孔未闭，并且存在相关临床症状的患者，为了进一步明确是否有手术指征，可能需要进行经颅多普勒超声声学造影检查，就是通常我们所说的TCD发泡试验。其原理是在进行经颅多普勒超声检查时，通过外周静脉注射生理盐水，若心脏存在右向左分流，大脑中动脉可检测到微气泡。

5.超声心动图查出卵圆孔未闭怎么办？

大部分情况下，卵圆孔未闭是在体检或常规检查时发现的，由于卵圆孔的分流很小，一般不会增加心脏的负荷，也不会对血流动力学有明显的影响，所以大部分人无明显的临床症状，并不需要进行治疗。少数情况下，卵圆孔未闭可能与某些疾病相关，如不明原因缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、偏头痛等，这种情况绝大部分发生在相对年轻的成年人中（一般小于60岁），其发生的机制并不完全清楚。目前的研究认为：在右心房压增高的情况下，出现右心房到左心房的分流，微栓子或者血管活动物质通过卵圆孔到达左心系统再到达脑动脉内，从而引起相关的神经系统症状。这时候就需要进行详细的检查和评估，常用的检查方法包括经颅多普勒超声、经胸超声心动图、经食管超声心动图和右心声学造影等，经过详细的评估后如果有确切的适应证可以考虑进行经导管卵圆孔封堵术。对于发现卵圆孔未闭并且有相关疾病风险的人群，是否需要治疗，治疗的方法都需要根据患者情况、危险因素等进行个体化评估，既不能忽视它，也不可过度治疗。