警惕腹腔镜手术中的不期之“气”

回顾病历：

患者，56岁男性，因乙状结肠癌入院，拟施腹腔镜下结肠癌根治术。术前准备充分，包括病房内颈内静脉置管。术前访视患者一般情况可，吸烟38余年，20-30支/天。

术前检查：CT：双肺纤维灶，肺气肿。余检查未见明显异常。

术日，患者在全身麻醉下进行常规诱导插管，术初血氧饱和度(SpO2)为99%，符合预期。在建立气腹后10分钟，SpO2逐渐下降至89%，同时听诊发现右侧呼吸音减弱，提示呼吸系统出现问题。

立即进行C臂透视检查，结果显示右侧气胸，证实了初步诊断。立即召唤胸外科团队，迅速进行了胸腔闭式引流，有效地改善了患者的血氧饱和度，血氧上升，使手术得以继续进行。

在胸腔闭式引流后，患者的生命体征趋于稳定，手术得以安全、平稳地完成。术后患者清醒，无并发症，安返病房。

此案例提醒我们，尽管腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，但麻醉期间的并发症不容忽视。气胸作为腹腔镜手术中罕见但可能致命的并发症，需要麻醉医师具备敏锐的临床洞察力和快速决策能力。此外，良好的团队协作和多学科合作是保障患者安全的关键。

该病例展示了在复杂手术中，麻醉医师如何通过精确的监测和及时的干预来应对突发情况。通过有效的跨学科协作，即使在面临严重并发症时，也能确保患者的安全，从而实现手术目标。

山东第一医科大学第三附属医院麻醉手术科 张群

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