“血踪”难觅？上消化道出血大侦探，教你揪出体内“捣蛋鬼”！

作者：闫丽萍 中国人民解放军总医院第五医学中心

审核：金 波 中国人民解放军总医院第五医学中心 主任医师

上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。而上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1000 ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和/或黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者可导致失血性休克而危及生命。因此，准确识别上消化道出血不仅是对医疗专业人员的严峻考验，更是患者及其家属必须掌握的关键技能。然而，上消化道出血的症状可能因出血量、出血速度及病变部位的不同而千差万别。今天，我们将带领大家深入了解上消化道出血的相关知识，力求帮助大家早发现、早诊断、早治疗，为患者争取宝贵的救治时间。

一、上消化道出血常见的病因有哪些？

临床上上消化道出血最常见的病因有消化性溃疡、食管胃静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌，这些病因占上消化道出血的80%～90%。

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二、上消化道出血的临床表现有哪些？

上消化道出血的临床表现主要有呕血、黑便、血便、柏油样便等。如果患者出血量大、出血速度快，可能伴有头晕、乏力、心慌、冷汗、口渴、皮肤苍白，甚至意识丧失等表现。

有些肝硬化患者在出现呕血、黑便、血便、柏油样便等症状之前，也可能先出现上腹闷胀不适、恶心、肛门部便意紧迫感，同时伴有面色苍白、出冷汗、心慌和头晕等先兆症状。

三、何为呕血、黑便、血便、柏油样便？

1.呕血：发生食管、胃、十二指肠、胆道等部位的出血，血液经口呕吐称为呕血。出血后血液在胃内潴留，经胃酸作用后颜色呈咖啡色，如果出血速度快且出血量多，颜色则呈鲜红色。

2.黑便：上消化道出血或小肠出血后，血液在肠腔内停留时间较长，经硫化作用后形成黑色粪便排出体外。黑便有时也可见于服用某些中草药、含铋药物、含血食物（猪血、鸭血等）后。

3.血便：血液从肛门排出称血便，粪便颜色可呈鲜红色、暗红色或柏油样。

4.柏油样便：粪便外观呈黑色，表面有光泽，带有黏性，有血腥味，见于上消化道出血后。

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四、应该如何鉴别上消化道出血与下消化道出血？

下消化道出血是指十二指肠悬韧带以下的消化道出血，主要包括小肠、大肠（结肠和直肠）以及肛门部位的出血。不同部位的出血可能需要采用不同的止血方法和药物治疗。正确区分上消化道出血和下消化道出血对于评估病情、提高诊断准确性、指导治疗和预防复发具有重要意义。我们可根据患者的症状、病史、粪便特点等进行综合判断，以确定出血的部位和原因。上消化道出血与下消化道出血的鉴别点见下图。

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