家长必看！揭秘儿童隐藏的“骨头危机”

作者：肖 何 南方医科大学南方医院 主治医师

审核：王 健 南方医科大学南方医院 主任医师

在育儿的道路上，家长们都心系孩子的健康成长，但您是否知道，即使是我们精心呵护的小宝贝，也可能遭遇一些意想不到的“骨头危机”？今天，就让我们一起揭开儿童股骨头骨骺骨软骨病的神秘面纱。儿童股骨头骨骺骨软骨病又称“Perthes病”“儿童股骨头缺血性坏死”，其发病年龄为2～12岁，多见于4～9岁的儿童。男孩股骨头的营养血管在解剖上比女孩更容易发生先天性异常和缺陷，因此，男孩发病率较女孩高。

目前，儿童股骨头骨骺骨软骨病的病因尚不清楚。临床上患儿被确诊时，病情多已发展至晚期。

一、股骨头骨骺骨软骨病的早期症状有哪些？

股骨头骨骺骨软骨病的早期症状不典型，容易被家长忽视，这些被家长忽视的早期症状主要有以下3个。

1.跛行：跛行是股骨头骨骺骨软骨病的早期症状。如果儿童跛行不明显，家长不仔细观察，则不容易被发现，而且跛行是一过性的症状，一般过几天就会消失，不久后又会出现。

2.疼痛：髋部疼痛或膝关节疼痛，休息后一般能够缓解。不少家长误认为是孩子玩累了，或者误认为是生长痛，通常未引起注意。如疼痛主要部位在膝关节，容易误认为是膝关节炎或扭伤，从而延误诊治。

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3.髋关节不灵活：患儿髋关节活动受限，尤其是在外展、内旋时，跷二郎腿也困难。

一旦儿童有以上的情况，家长要警惕是否有股骨头坏死的可能。

二、儿童股骨头骨骺骨软骨病是如何分期的？

儿童股骨头骨骺骨软骨病一般会经历缺血期、碎裂期、修复期、愈合期4个阶段。在碎裂期，股骨头最容易变形。

1.缺血期：不明原因引起股骨头血供异常。此期患儿疼痛不明显。发病最初X线片显示也无明显异常，可能仅有髋关节滑膜炎的表现。发病3～6 个月后，股骨头变小，密度增高，关节渗出及股骨头软骨相对增厚致关节间隙增大，此期可持续0～8个月。

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2.碎裂期：股骨头缺血后周围的新生血管慢慢长入，血管重建。此期患儿走路一瘸一拐、髋关节疼痛等临床症状更加明显。在碎裂期早期，股骨头变形轻微；而在碎裂期晚期，股骨头变形严重。此期通常持续6～12个月。此阶段是治疗的关键期，如果治疗得当，可以避免股骨头变形。

3.修复期：股骨头坏死吸收停止，慢慢长出新的骨质。此期持续18～24个月。患儿逐渐恢复日常活动。

4.愈合期：股骨头进入愈合阶段，畸形变化趋于稳定。

治疗儿童股骨头骨骺骨软骨病的关键是保护股骨头，避免其变形，故应在碎裂期早期或碎裂期之前及时治疗。

三、既然儿童股骨头骨骺骨软骨病能够自愈，为什么还要治疗？

儿童股骨头骨骺骨软骨病又称“儿童股骨头缺血性坏死”，或者“Legg-Calvè-Perthes病”，由Legg、Calvè、Perthes 3位学者于1910年分别描述，简称“Perthes病”，是最常见的儿童骨软骨病，儿童股骨头骨骺骨软骨病为骨骺发生缺血性坏死，主要侵袭股骨头的骨骺和股骨的干骺端，偶有影响髋臼者，是与成年人股骨头坏死完全不同的疾病。

成年人股骨头坏死如未及时治疗，随着病情的发展，患者可能会残疾。而儿童股骨头骨骺骨软骨病是一种自限性疾病，就像普通流感会有打喷嚏、流鼻涕、发热、咳嗽等症状，但不需要药物治疗，症状也会缓解、消失。儿童股骨头骨骺骨软骨病也是如此，股骨头会出现缺血、坏死、碎裂，即使不采取药物治疗，经过2～4年也会自我修复、重新生长、愈合。但股骨头在愈合后会遗留不同程度的畸形，形成扁平髋。待患儿成年后，患侧髋关节发生骨关节炎的概率较未患病的儿童高。

因此，不能延误治疗时机，要早发现、早诊断，并及时进行规范、正确的治疗，降低儿童股骨头骨骺骨软骨病患者发生扁平髋的概率。

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