肝肾危机？不怕！合理应对守健康

作者：吴立兵 中国人民解放军总医院第五医学中心 副主任医师

审核：金 波 中国人民解放军总医院第五医学中心 主任医师

在人体错综复杂的器官中，肝肾如同两座紧密相连的守护塔，共同维系着生命的平衡与和谐。然而，当这种和谐被打破，一种名为“肝肾综合征”的疾病便悄然来袭，深深牵动着患者及其家庭的心弦。肝肾综合征，简而言之，是肝脏疾病进展到严重阶段时，引发的肾脏功能急剧恶化现象，仿佛一场无声的暴风雨，让两个至关重要的器官同时陷入危机。其危害不容小觑，不仅导致体内毒素堆积、水电解质紊乱，还可能诱发多器官功能衰竭，严重威胁患者生命。今天，我们将带领大家深入了解肝肾综合征的发病因素、临床表现，以及预防、治疗、预后和专业护理的方法，为肝肾综合征患者点亮希望之光。

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一、肝肾综合征的发病与哪些因素有关？

1.治疗难度大的腹水或因进食减少、呕吐、腹泻、利尿药应用不当，使循环血容量减低，激活肾血管收缩功能。

2.肝衰竭时肝脏对血液中有毒物质的清除能力减弱，加重了肾脏损害。

3.自发性细菌性腹膜炎。据文献报道，约30%的自发性细菌性腹膜炎可发展为肝肾综合征。

二、肝肾综合征有哪些临床表现？

1.肝功能异常的患者常有乏力、食欲缺乏、尿黄，甚至出现呕血、黑便等消化道出血表现，嗜睡、意识不清等肝性脑病的表现。

2.尿量减少，但大多数患者每天的尿量超过400 ml。

3.常存在严重的心血管异常，表现为心慌、胸闷等，但很少出现肺水肿。

4.严重的细菌性感染、败血症、自发性细菌性腹膜炎、肺炎是该病的常见并发症，患者常有发热、腹痛、腹泻、咳嗽、咳痰等表现。

三、肝肾综合征的预防、治疗与预后

1.预防：在某种程度上有一定的预防办法，包括保护肝功能，防止病情出现恶化；避免大量利尿或放腹水，控制肝性脑病；治疗感染，特别是自发性细菌性腹膜炎；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

2.治疗：治疗药物包括特利加压素、盐酸米多君、去甲肾上腺素、奥曲肽、托伐普坦等，也可以采取肾脏替代治疗、TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术）治疗等，而肝移植是最终的治疗方法。

3.预后：肝肾综合征是终末期肝硬化的严重并发症，病死率高，预后较差。

四、应如何护理肝肾综合征患者？

1.卧床休息，保持心情舒畅，可以听广播、让家人给读书念报等，防止长期卧床产生焦虑情绪。

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2.饮食适量补充优质蛋白质，保持大便通畅，警惕心脑血管疾病的发生。避免辛辣刺激、不易消化的食物，应细嚼慢咽，避免诱发消化道出血。

3.保持大便通畅，以排出肠道内的有毒物质，降低发生肝性脑病的风险。注意观察大便颜色，如大便颜色是黑色或呈柏油样，及时告知医师，警惕上消化道出血。

4.观察患者的意识、性格、情绪和行为有无异常，及时报告医师。

5.限制钠的摄入，食盐以每天2~3 g为宜，严重高血压、水肿、无尿者每天摄入盐应小于2 g。准确记录出入量，出量包括尿液、大便、呕吐物的总量；入量包括饮水量及喝粥、喝汤、喝奶等液状食物的总量。

6.减少家属探视人数及缩短探视时间，避免交叉感染。

7.长期卧床且消瘦的患者，应给予气垫床，在骨性标志突出部位给予泡沫敷料，定时翻身，可间断局部按摩，增加血液循环，避免压力性损伤的发生。

8.遵医嘱按时用药，定期复查肝、肾功能和电解质等。

五、肝肾综合征患者在饮食上要注意些什么？

1.合理控制蛋白质摄入：以优质蛋白为主，如鱼肉、鸡蛋、牛奶、瘦肉等；由于植物蛋白（如花生、豆浆、豆腐等）中含非必需氨基酸多，应减少摄入。

2.保证热量供给：一般每天30～35 kcal/kg，主要由糖类和脂肪供给。可选用热量高、蛋白质含量低的食物，如藕粉、薯类、粉丝等，同时给予富含维生素C族和维生素B族的食物。

3.限制钠、钾、磷的摄入：低盐饮食；避免进食含磷高的食物，如全麦面包、动物内脏、干豆类、奶粉、巧克力等；慎食高钾食物，如香蕉、橘子、菇类、木耳、紫菜、海带、干贝、虾米、莲子等。

4.忌食高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜、菠菜、菇类等。严格禁止饮用啤酒。

5.饮食护理的前提是改善患者的食欲：患者应适当做些伸展运动，保持口腔清洁，进食环境整洁、舒适，食物尽量做到色、香、味俱全，可少食多餐。