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颈动脉斑块,一定要吃药吗?

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作者:张 斌 广东省人民医院

审核:孙阿萍 北京大学第三医院 副主任医师

近年来,人们越来越关注自己的身体健康,会定期进行健康体检。颈动脉超声检查操作简单、方便,是大多数健康体检都包含的项目。很多患者看到体检报告上颈动脉斑块的诊断,会非常紧张,便去医院咨询医生:“颈动脉斑块会不会导致脑卒中?我要不要吃药?怎样才能把颈动脉斑块去掉呢?”

颈动脉斑块是动脉粥样硬化病变的一种。随着年龄的增长,人的动脉会老化,再加上一些如吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素,动脉内易形成斑块。在中国,40岁以上人群中约50%、70岁以上人群中约80%都存在颈动脉斑块。

图1 版权图片 不授权转载

目前,颈动脉斑块一旦形成,药物治疗很难让其完全消失。但患者也无须过度担心,颈动脉斑块的风险主要在于可能引起脑卒中。颈动脉斑块引起脑卒中的主要原因是斑块不稳定,脱落的栓子栓塞远端脑血管;还有部分原因是斑块导致血管严重狭窄,进而导致脑供血不足。因此,医生会根据斑块的稳定性、大小、血管腔的狭窄程度来综合判断颈动脉斑块的风险,从而决定是否给予药物治疗。

图2 版权图片 不授权转载

首先,对于颈动脉斑块患者,如果有缺血性脑血管病史(脑梗死或短暂性脑缺血发作),无论血脂水平是否正常,均建议使用他汀类药物进行治疗。其次,对于没有缺血性脑血管病症状或病史的患者,根据斑块的稳定性和斑块造成的血管狭窄程度不同,治疗方式也不一样。

(1)如果颈动脉斑块很小,超声显示斑块性质稳定(硬斑)且没有导致血管明显狭窄(狭窄率≤50%),患者既往没有发生过脑卒中、冠心病,建议控制高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟、饮酒等危险因素,并定期复查颈动脉超声,评估斑块的变化。

(2)如果影像学检查显示斑块处于不稳定状态(如低回声、混合回声)、颈动脉狭窄程度≤50%,即使血脂水平正常,也建议在控制危险因素的同时使用他汀类药物治疗。

(3)如果颈动脉狭窄程度>50%,就需要加用抗血小板聚集药物,如阿司匹林等。如果颈动脉狭窄程度超过70%,可考虑局部植入支架或行颈动脉内膜剥脱术重建血管等治疗。

图3 版权图片 不授权转载

综上所述,当患者确诊颈动脉斑块时,先不要惊慌,应至医院就诊,让神经科医生进行专业的评估,确定最适合自己的治疗方案。当然,保持健康的生活方式,控制好血压、血脂、血糖,预防颈动脉斑块的发生,是更加提倡的措施。

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2024-08-06