颈动脉斑块，一定要吃药吗？

作者：张 斌 广东省人民医院

审核：孙阿萍 北京大学第三医院 副主任医师

近年来，人们越来越关注自己的身体健康，会定期进行健康体检。颈动脉超声检查操作简单、方便，是大多数健康体检都包含的项目。很多患者看到体检报告上颈动脉斑块的诊断，会非常紧张，便去医院咨询医生：“颈动脉斑块会不会导致脑卒中？我要不要吃药？怎样才能把颈动脉斑块去掉呢？”

颈动脉斑块是动脉粥样硬化病变的一种。随着年龄的增长，人的动脉会老化，再加上一些如吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，动脉内易形成斑块。在中国，40岁以上人群中约50%、70岁以上人群中约80%都存在颈动脉斑块。

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目前，颈动脉斑块一旦形成，药物治疗很难让其完全消失。但患者也无须过度担心，颈动脉斑块的风险主要在于可能引起脑卒中。颈动脉斑块引起脑卒中的主要原因是斑块不稳定，脱落的栓子栓塞远端脑血管；还有部分原因是斑块导致血管严重狭窄，进而导致脑供血不足。因此，医生会根据斑块的稳定性、大小、血管腔的狭窄程度来综合判断颈动脉斑块的风险，从而决定是否给予药物治疗。

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首先，对于颈动脉斑块患者，如果有缺血性脑血管病史（脑梗死或短暂性脑缺血发作），无论血脂水平是否正常，均建议使用他汀类药物进行治疗。其次，对于没有缺血性脑血管病症状或病史的患者，根据斑块的稳定性和斑块造成的血管狭窄程度不同，治疗方式也不一样。

（1）如果颈动脉斑块很小，超声显示斑块性质稳定（硬斑）且没有导致血管明显狭窄（狭窄率≤50%），患者既往没有发生过脑卒中、冠心病，建议控制高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟、饮酒等危险因素，并定期复查颈动脉超声，评估斑块的变化。

（2）如果影像学检查显示斑块处于不稳定状态（如低回声、混合回声）、颈动脉狭窄程度≤50%，即使血脂水平正常，也建议在控制危险因素的同时使用他汀类药物治疗。

（3）如果颈动脉狭窄程度＞50%，就需要加用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等。如果颈动脉狭窄程度超过70%，可考虑局部植入支架或行颈动脉内膜剥脱术重建血管等治疗。

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综上所述，当患者确诊颈动脉斑块时，先不要惊慌，应至医院就诊，让神经科医生进行专业的评估，确定最适合自己的治疗方案。当然，保持健康的生活方式，控制好血压、血脂、血糖，预防颈动脉斑块的发生，是更加提倡的措施。