饼干？不，是丙肝！

作者：牛小霞 中国人民解放军总医院第五医学中心 副主任护师

审核：纪 冬 中国人民解放军总医院第五医学中心 主任医师

说到肝炎，大家想到的往往是乙肝，也就是乙型病毒性肝炎。殊不知，一种与美食“饼干”同名的疾病——丙肝，正在悄然侵蚀着大家的身体。丙肝是丙型病毒性肝炎的简称，是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的以进展性肝脏炎症为主的病毒性肝脏疾病。

目前，丙肝正呈全球性流行，不同性别、年龄、种族人群均对HCV易感。但是，由于HCV感染具有隐匿性，多数感染者并不知道自己已感染HCV，因此，全球确切的慢性丙肝发病率尚不清楚。2006年全国血清流行病学调查显示，我国1～59岁人群抗-HCV阳性率为0.43%，在全球范围内属于HCV低流行地区。由此推算，我国一般人群HCV感染者约有560万例，如加上高危人群和高发地区的HCV感染者约有1000万例。

一、丙肝的传播途径有哪些？

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1.输血及血制品：经输血传播HCV曾经是导致输血后肝炎的主要原因。我国自1993年开始对献血人员筛查抗-HCV，2015年开始对抗-HCV阴性献血人员筛查HCV RNA（HCV核糖核酸），经输血和血制品传播丙肝已很少发生。

2.经破损的皮肤和黏膜传播：这是目前丙肝最主要的传播方式，包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的口腔科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等；在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%；共用剃须刀、牙刷，文身和穿耳洞等也是HCV潜在的传播方式。

3.生活密切接触：有部分HCV感染者没有明确的输血及血制品注射史，推测可能与家庭生活中密切接触有关。

4.性接触传播：与HCV感染者性接触和有多个性伴侣者，其感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒（HIV）者，其感染HCV的危险性更高。

5.垂直传播：围生期HCV传播是垂直传播的主要途径。

二、如何明确是否感染上丙肝？HCV RNA定量和肝功能检查有何意义？

抗-HCV检测可用于HCV感染者的筛查。HCV RNA定量可反映病毒复制的活跃程度，并可作为抗病毒治疗的依据。肝功能检查主要反映肝脏的功能，如肝细胞的损伤、肝脏分泌和排泄功能、肝脏合成储备功能、肝脏纤维化和硬化等。

三、丙肝的治疗方法有哪些？

目前治疗丙肝的方法有：长效干扰素联合利巴韦林、直接抗病毒药物（DAA）。DAA治疗有效率高，根据不同的基因型，有效率最高接近100%，但仍需要越早治疗越好，避免病情进展至肝硬化阶段。

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四、HCV RNA阳性，如果不治疗会怎么样？

HCV RNA阳性患者如果不治疗，则肝脏损伤不能得到有效控制，持续受损，进而发展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌；另外，还可以引起其他器官的功能损伤，如免疫系统、肾脏等。HCV RNA阳性者是传染源，如果不及时治疗，有可能传染给周围的亲人、朋友等。

五、为什么机体已清除HCV RNA，但抗-HCV还能检测出来？

经过治疗后HCV RNA阴性，已经获得病毒持续应答，抗-HCV阳性仅代表过去感染过丙肝。