读懂超声心动图报告，守护心脏健康

作者：万琳媛 中国医学科学院阜外医院 副主任医师

李慕子 中国医学科学院阜外医院 副主任医师

张佳琦 中国医学科学院阜外医院 主管技师

张婷婷 中国医学科学院阜外医院 主治医师

审核：王 浩 中国医学科学院阜外医院 主任医师 教授

谈及超声心动图，或许朋友们可能觉得这个名词有些陌生。那么“心脏B超”“心脏超声”这些名词您听过吗？没错，它们都指的是超声心动图。做完超声心动图或者说“心脏超声”之后，医生通常会提供一份A4纸质报告，上面有数字、表格，以及一系列看似“晦涩难懂”的专业术语，这是否让您顿感一头雾水？今天，我们就来为您揭晓这个谜团：心脏超声报告都告诉了您什么信息？

首先我们来看看这份超声报告：

图1 版权图片 不授权转载

正如图中所标注的那样，除患者的基本资料之外，一份心脏超声报告主要包含两大部分信息：超声心动图的结果及最后的总结性陈述。其中结果部分又可以细分为超声测量的具体数值和超声所见的详细文字描述。是不是又感觉有些迷茫了？别担心，我们将逐一进行解析。

1.检查都观测些什么？

首先，我们来看看美国超声心动图学会关于超声心动图室工作质量控制的建议1中对于一次超声检查所需观察和测量的具体内容要求：

图2 版权图片 不授权转载

表格中列出的每一项均代表心脏的一个基本结构。若将心脏比作一间拥有四个大房间的房子，那么表格中的各个结构便相当于这座房子的房间、房门、水管和墙壁。

左心室、左心房、右心房、右心室即为房子的四个房间。在检查过程中，医生会精确测量各房间的大小，评估房间墙壁（如室间隔、左室壁、右室壁）的厚度，并细致观察墙壁是否存在破损。心脏作为泵血的器官，每个“房间”的收缩与舒张功能至关重要，因此检查还会特别关注左心室、右心室的收缩与舒张能力，其中左心室的收缩功能通过射血分数（EF）来评估，而右心室的收缩功能则通过三尖瓣环收缩期位移（Tricuspid Anulunar Plane Systolic Excursion，TAPSE）和脉冲多普勒三尖瓣环收缩期峰值速度（s'）等指标来衡量。

主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣是这座房子的四个重要房门，且均为单向通行门。这意味着心脏内的血液通过这些瓣膜时，只能沿特定方向流动，即“前向血流”。若出现逆向流动，则称为“反流”。检查中，医生会仔细观察这四个瓣膜的形态是否正常，并测量它们的前向血流的速度。至于表格中“流速”数值右侧的“压差”数值，则是依据特定公式（压差=4×流速2）计算得出的。

心包，作为包裹在心脏外层的双层结构，类似于房子外面的两层“皮”——脏层心包紧贴心脏表面，壁层心包则包裹在外。正常情况下，两者间存在少量润滑液。若液体量显著增加，则诊断为“心包积液”。在心包发生病变时，这两层“皮”可能增厚、黏连，甚至积液增多或出现肿块。

主动脉、肺动脉、下腔静脉、肺静脉构成了心脏的主要管道系统。检查将确认这些管道是否存在、是否连接到正确的位置、内径大小是否正常、有没有扩张或者狭窄。此外，心脏房子还有一些较小的管道，包括冠状动脉、冠状静脉窦，医生也会仔细检查其是否正常。

房间隔、室间隔，作为房子的墙壁，分别分隔着两个心房与两个心室。检查中，医生会特别关注这两面墙的位置是否偏移，是否存在缺口。若存在缺口，医生将进一步测量缺口的大小、描述其位置，并测量通过缺口的血流速度。

最后，若心脏内存在异常的管道或缺口交通，医生也会仔细测量其大小及血流速度，以确保对心脏结构的全面评估。

2.超声所见都包含哪些内容？

了解了超声检查观测要点后，我们理解“超声所见”的文字描述也就简单多啦。超声所见一般分为两部分：二维图像和多普勒检查所见。可以理解为，一部分是描述心脏的结构，另一部分描述心脏内的血流动态。

在描述心脏结构的部分，会依次描述心房、心室的大小，室壁的厚度，心室运动是否协调，以及心室收缩功能是否正常；同时，还会描述瓣膜的结构变化，以及这些结构的变化是否导致了瓣膜功能的异常，如狭窄（打不开）或反流（关不上）；此外，还会描述心脏大血管的位置、大小是否存在异常，心包是否出现病变。若心脏房间之间存在异常的通道，也会被详细记录。当然，若心脏内发现了异常物质，如血栓、肿瘤、炎性赘生物等，也会被医生仔细标注。

在描述心脏内血流动态的部分，则会描述各个瓣膜前向血流速度是否处于正常范围。血流加速可能提示瓣膜狭窄或流经瓣膜的血液量过多。同时，也会描述瓣膜是否存在反流及其程度。通过测量三尖瓣和肺动脉瓣的反流速度，还能间接推测肺动脉压力的高低。

3.解读超声印象？

超声印象是超声医生基于整个检查中的发现对心脏病变情况所做的小结，也可视为超声医生的诊断意见。对于诊断明确的病例，超声印象会先“开门见山”，在最开始的一两行明确指出心脏的具体疾病，随后再按照结构、狭窄/反流、功能等分类，详细列出病变情况。而对于诊断尚不明确的病例，超声印象会根据病变情况的重→轻，结构→功能来逐一列出所发现的异常情况。

一份超声心动图报告，虽然只是薄薄的一张纸，但寥寥数语却蕴含了如此丰富的检查信息，是不是很神奇？现在，就让我们运用刚刚学到的知识，去尝试解读超声报告吧！

参考文献

[1] Picard MH, Adams D, Bierig SM, Dent JM, Douglas PS, Gillam LD, Keller AM, Malenka DJ, Masoudi FA, McCulloch M, Pellikka PA, Peters PJ, Stainback RF, Strachan GM, Zoghbi WA; American Society of Echocardiography. American Society of Echocardiography recommendations for quality echocardiography laboratory operations. J Am Soc Echocardiogr. 2011 Jan;24(1):1-10. doi: 10.1016/j.echo.2010.11.006. PMID: 21172594.