股骨头坏死患者术后康复这样炼-

作者：刘玮璐南方医科大学南方医院主治医师

审核：王健南方医科大学南方医院主任医师

人工髋关节置换术或股骨头置换术后，患者需要经过系统、循序渐进的康复锻炼。在治疗的不同阶段，患者所处的病理生理状态、疼痛感受及预期功能水平均有所不同。专业的康复锻炼要根据患者的状态给予不同的康复训练策略。在临床实际治疗中，每个患者的体质不同，耐受力也有所差异，因此，先需要进行系统评估，再根据评估结果制定患者的个体化康复方案。在康复训练过程中，还要关注患者的疼痛状态，以及疼痛所导致的功能损伤。同时，仪器设备、物理治疗的加入也可以帮助患者实现无痛康复的目标，最终使患者康复效果达到最佳。康复治疗的目标包括疼痛的缓解和肢体功能的逐步恢复。医生应根据患者的个体情况，给予不同的康复锻炼指导。

术后6周内可以做哪些康复锻炼？

术后6周内的康复锻炼目标：控制疼痛、减轻水肿、保护创伤部位、增加关节活动度、本体感觉训练、无负重增强肌肉力量。

1.髋部冰袋冷敷：冷敷属于术后康复的一部分，能够有效减轻手术部分的肿胀，控制疼痛。每次15～20分钟，每2～4小时1次。

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2.踝泵运动：踝关节主动背伸，使下肢肌肉收缩，挤压深部血管，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。每小时做15次，每个动作保持到5～10秒，再放松，每组10～15次，每天10～12组。

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3.关节活动度训练

①髋关节伸直练习：屈曲对侧髋、膝关节，术侧髋关节做主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。12个为1组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

②髋关节屈曲练习：仰卧位平躺屈膝关节，向臀部滑动足跟练习，髋关节屈曲的角度须＜70°。12个为1组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

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4.股四头肌等长收缩训练：仰卧位，绷紧大腿前方肌肉，将膝关节往下压紧床面，保持10秒，缓慢放松。12个为1组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

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5.坐位股四头肌训练：坐位（身体稍后倾，大腿与腹部之间的夹角＞90°），小腿做全范围的屈伸活动，并在伸直末端保持5秒。12个为1组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次（可根据自身耐受情况绑沙袋）。

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术后6周至3个月可以做哪些康复锻炼？

术后6周至3个月康复锻炼目标：在辅助装置下使步态正常化，独立进行日常活动。以下是可以做的康复锻炼。

1.蛤壳式运动：侧卧位，屈膝，患侧在上，缓缓将膝盖向上打开，像贝壳一样，在终末端保持5秒，再缓慢放下。12个为1组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。视自身耐受情况，可增加阻力，如利用弹力带。

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2.站立位髋关节外展训练：在站立位，缓慢将一侧大腿往外展开（臀部保持不动，收腹，身体不扭转），在终末端保持5秒，再缓慢收回。12个为1组，每次做2组，每组之间休息30秒，每天2次。

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3.单腿下蹲：单腿站在地面上，臀部后方放1个箱子（箱子高度大概在膝上1/3，后期可以降低箱子的高度），然后做下蹲姿势，把臀部向后顶出去，臀部刚碰到箱子就马上站起。需注意膝盖不可过度内扣。12个为1组，每次做2～3组，每天2次。

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4.单侧臀桥：患者仰卧位，双膝屈曲，似钩状，一侧膝关节完全伸直，另一侧下肢仍保持屈曲，足后跟用力下压，将髋部往上抬，尽量维持身体的位置，然后慢慢回到起点。如果将足后跟置于一定坡度的楔形踏板上，则可增加该动作的活动范围。记住双侧均应练习。12个为1组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

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5.“死虫”训练：身体仰卧于垫子上，膝关节弯曲，大腿、小腿夹角成90°，双臂打开伸直，动作要领是腹部收紧，把肩膀和双腿抬离地面。注意大腿与身体的角度不可＜90°。每组做10次，每次停6秒，每天可以重复2～3组。

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术后3～6个月可以做哪些康复锻炼？

术后3～6个月康复锻炼目标：能够交替性上、下楼梯，能够独立完成下身穿戴，包括穿脱鞋袜，可进行特殊功能性活动（骑自行车、游泳等，每周可进行1～2次）。以下是此阶段可以做的康复锻炼。

1.侧向台阶训练：站立，患腿站在台阶上，屈髋20°，健侧足缓慢从台阶下落，再缓慢抬起（抬头、挺胸、收腹）。12个为1组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

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2.稳定球上拉掷药球：仰卧在稳定球上，屈膝90°，双足平放于地面，双臂伸直，持药球举过头顶迅速向前卷腹，将药球投掷向墙壁，药球出手后双臂继续挥动至最大限度。12个为1组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

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3.身前斜抛药球：双脚与肩同宽站立，膝关节略微弯曲，以下手投球的方式将球抛向墙壁，以捞球的方式接球。12个为1组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

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4.单腿平衡训练：支撑腿站在一块软垫上，或者站在BOSU球（波速球或半圆球）上，单腿站立，第1次站立15秒，第2次站立20秒，第3次站立25秒……之后可以闭眼或抛接球来增加难度。12个为1组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

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5.贴壁滚球微蹲训练：站立，靠墙微端（双脚与肩同宽），在后背与墙之间夹一球，缓慢下蹲，缓缓屈膝30°（足尖不超过膝关节，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起。12次为1组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

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