论全身麻醉后是否应该给患者导尿

导尿术是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液或留取尿液的技术。而在手术室主要是因手术时间过长，或患者因其他原因导致需要补充大量液体或血液时，为防止尿液过多对患者造成损伤，或为了观察尿量等原因，而实施的一项医疗操作技术。

现在，我们就再度讨论全麻后是否应该导尿？

首先，我们先熟悉一下排尿过程。

排尿是指尿在肾脏生成后经输尿管而暂贮于膀胱中，贮到一定量后，一次地通过尿道排出体外的过程。排尿是受中枢神经系统控制的复杂反射活动，主要由腹下神经、盆神经和阴部神经控制尿道内括约肌、尿道外括约肌、膀胱逼尿肌等肌肉来发生动作反应。

正常情况下，成年人膀胱储存350-500毫升尿液后即可产生尿意而促使人们进行排尿动作，因某些原因未能排尿，成年人可以无痛苦憋尿到600毫升，然后当尿量达800毫升左右后，人们憋尿就会感到非常痛苦。

古人有云：活人是不会被尿憋死的，来形容做事不做变通的人，现在也有用来论证活人是不会被尿憋死，但历史上真有两位古人是被尿憋死的，经查阅，一位丹麦天文学家第谷-布拉赫，因注重传统礼节憋尿逝世；另一位是末代皇帝溥仪的妾室谭玉龄因某种原因无法排尿致死。

在当下，很多医院实行全麻手术时间过长或需要大量补液或输血就给予患者实施导尿术，因为担心如果不予患者导尿，患者尿量足够多时，可能会损伤泌尿系统。膀胱充盈达到一定的饱和度，肾脏产生的尿液可能返流聚集在输尿管和肾，引起肾、输尿管积水，从而影响肾脏功能。或者发生尿失禁，影响手术操作，或给患者带来心理不适。

“目标导向的液体治疗（GDFT）”是目前比较推崇的“加速康复外科（ERAS)”的重要角色，因为大量数据证明液体不足或液体过多都会对患者康复产生不利影响。

因此，很多人认为全麻术中需要给予患者实施导尿术。

然而，一些研究者对此观念持反对态度。他们认为，可以放心大胆的实施液体治疗，“活人是不会被尿憋死的”，全麻状态下的患者，全身肌肉都是松弛的，当膀胱尿量到达一定程度自然会从尿道口溢出，相当于压力的作用，尿道口压力低，尿量达到合适的时候顺理成章从尿道口溢出。

其次是隐私问题，不导尿可以避免不必要的尴尬；以及导尿并发症，膀胱刺激症、尿道损伤尿道感染等。膀胱刺激征和尿道损伤是男性患者最常见的并发症，患者术中导尿，术后基本上都有膀胱刺激征的表现，主要体现是患者主诉憋不住的想小便，症状重者可引起患者烦躁不安；尿道损伤也主要发生在男性患者，这跟男性泌尿系统的解剖结构相对复杂有关。

下图是网络上一些同僚专家的说法，对导尿问题也提出各自看法（如有侵权，请联系删除，谢谢！）。

大家对导尿或者不导尿都有自己的看法，理解不同，处理方式也不尽相同，但是，身为手术患者守护神的麻醉医生，密切观察术中患者状况时发现膀胱过度充盈，应该都会去实施导尿，因为我们不会拿患者的身体冒险，敬佑生命是我们医护人员的底线。

大家的意见不同，也正印证了医学是个不断探索、持续改进的学科，正是前辈们的不断探索才有现在的医疗水平，并且相信以后的医疗水平也会更加的强大。那么大家对全麻后导尿问题是如何看待？

贵州盘江煤电集团有限责任公司医院麻醉科 许华

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