“血战”到底：上消化道出血的急救与治疗-

作者：张慧军中国人民解放军总医院第五医学中心

韩斌中国人民解放军总医院第五医学中心

审核：路筝中国人民解放军总医院第五医学中心副主任医师

上消化道出血指的是食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，是临床常见的急症之一。面对上消化道出血的紧急情况，急救的难点在于其发病突然、病情进展迅速，往往要求大家在最短时间内做出准确判断并实施有效救治。今天，我们将为大家深入讲解上消化道出血的急救与治疗，帮助大家在以后遇到相关紧急情况时可以迅速做出正确的处理。

一、住院及院外患者发生上消化道出血时应如何处理？

1.院内救治

（1）就地卧位，保持冷静，勿进食水；头偏向一侧，以防误吸导致窒息。

（2）保留呕吐物和排泄物，呼叫医护人员。

（3）勿走动或自行移动，等待医护人员到场并配合医护人员治疗。

2.院外处置

（1）就地休息，保持冷静，不要紧张，以免加重出血；将患者的头偏向一侧，以防误吸导致窒息。

（2）拨打“120”急救电话，争取急救时间，防止颠簸，就近就医。

（3）立即禁食水，可用温水漱口，不可热敷腹部，以免胃肠血管扩张，加重出血。

二、如何估计出血量？

呕血、黑便和便血对判断出血量多少有一定的帮助，为制定治疗方案提供一定的依据。根据黑便和/或呕血情况判断出血量见下图。

图1 版权图片不授权转载

应注意，患者家属在家中估计出血量时可用家庭常用小碗（约250 ml）或普通一次性纸杯（约250 ml）或鸡蛋（1个鸡蛋约50 g）的容量来估计，不可随意估量，以免就医后医师询问病史造成误导。

三、若患者有传染病，应如何处理他的呕吐物、排泄物？

1.对于具有传染性疾病的患者，其家属应做好个人防护，建议佩戴一次性手套或乳胶手套，避免破损的皮肤、黏膜接触呕吐物和排泄物，防止交叉感染。

2.对于有条件的家庭，应使用1:5000含氯消毒液将呕吐物和排泄物完全覆盖，30分钟后将其倾倒于马桶、污物处理系统中，处理呕吐物和排泄物所用的拖布抹布等也必须用同等浓度的消毒液处理。

四、食管胃静脉曲张破裂出血可采取的止血措施有哪些？

食管胃静脉曲张破裂是临床中上消化道出血最常见的病因之一。食管胃静脉曲张破裂出血的处理流程见下图。

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五、肝硬化患者突然呕血能否做急诊胃镜？是否会加重出血？

1.呕血也能做急诊胃镜：如果患者呕吐鲜血（排除咯血），在条件许可的情况下，应及时行急诊胃镜检查，找到出血点，及时止血，挽救患者生命。

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2.急诊胃镜不会加重出血：肝硬化患者食管胃静脉曲张破裂，内镜下呈柱状喷血时，每分钟的失血量在100 ml以上，及时行急诊胃镜检查和治疗不会加重出血，反而会因为及时止血，避免患者发生失血性休克，从而挽救患者生命。

六、内镜下治疗食管胃静脉曲张的方法有哪些？

内镜下治疗食管胃静脉曲张的常用方法有3种：套扎术、硬化术、组织黏合剂栓塞术。

1.套扎术

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（1）定义及原理：内镜下食管曲张静脉套扎术是采用多连环橡皮圈结扎曲张的食管静脉及黏膜，使曲张的静脉缺血、坏死，是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血的止血和预防方法。

（2）适应证：适用于急性食管静脉曲张破裂出血、外科手术等其他方法治疗后食管静脉曲张再次发生急性出血、既往有食管静脉曲张破裂出血史的患者。食管静脉曲张的LDRf分型D1.0～D2.0曲张静脉适用（静脉曲张直径＜2 cm）。若曲张静脉直径＞2cm，则内镜套扎治疗后近期再发大出血的风险增加。

2.硬化术

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（1）定义及原理：胃镜下食管静脉曲张硬化剂注射疗法是通过胃镜下注射硬化剂使曲张静脉产生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成闭塞管腔，静脉周围黏膜凝固坏死，组织纤维化。

（2）适应证：适用于急性食管静脉曲张破裂出血、外科手术等其他方法治疗后食管静脉曲张再发急性出血、既往有食管静脉曲张破裂出血史者。对于不适合胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗的食管静脉曲张者，可考虑应用胃镜下食管静脉曲张硬化剂注射疗法。

3.组织黏合剂栓塞术

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（1）定义及原理：组织黏合剂是一种可以快速固化的水样物质，与血液接触后立即产生聚合和硬化，能有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血，还可使曲张静脉消失，从而降低再出血的风险。

（2）适应证：适用于胃静脉曲张，急诊可用于所有消化道静脉曲张出血，食管静脉曲张宜小剂量使用。