发现脑血管异常的“前哨兵”——经颅多普勒超声检查

作者：王 娟 北京大学第三医院 副主任医师

蔡 笑 北京大学第三医院 副主任医师

审核：樊东升 北京大学第三医院 主任医师

人脑中的血管错综复杂，该如何发现脑血管异常呢？医院里影像学检查项目很多，有MRI、CT等，但这些检查价格相对比较昂贵，且做放射线检查时还需要注意保护敏感的人体器官。

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那么，临床上是否有既经济实惠、快速便捷、无痛且不伤害身体，又能达到筛查和预防脑血管病目的的检查项目呢？答案是有的，即经颅多普勒超声检查。

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经颅多普勒超声检查是在头部做的超声检查。其实，多普勒效应在我们的日常生活中有很多应用场景，如在火车站当火车进站时我们可以通过多普勒探查声音频率的变化来判断火车距离我们的远近；在捕鱼船上渔民可以通过多普勒探鱼设备探查鱼群距离船的远近，鱼群离船越近，则频率越高。

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1.追踪人脑中的“鱼群”

人脑中也有“鱼群”吗？人脑中当然没有河、海，更没有鱼，但脑血管及血液中的红细胞就像河水或海水中的鱼群一样，通过经颅多普勒超声检查设备就可以检测到血液中红细胞的流动，从而分析血液的流动方向和流动速度，进而判断脑血管局部供血是否充足。当存在“乱流”的情况时，就可以判断出局部血管狭窄。根据血管狭窄程度的变化，其还可以判断是否需要安放支架进行疏通。

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当然，用在人身上的经颅多普勒超声检查设备比起渔船上的多普勒探鱼设备要更加精细、小巧，它没有任何放射线，所以很安全。作为脑血管病筛查和预防的检查设备，它更容易被人们接受，也是临床医生判断患者病情的重要手段。

2.经颅多普勒超声检查是观察脑血管堵塞的“前哨兵”

当血液在血管里流动时，如果管腔内壁光滑，那么血液里的红细胞、白细胞等成分会有规律地流动，各行其道，也称“层流”，其中红细胞的流速最快。这种状态下的血流声音是清脆悦耳的，没有杂音，血流速度也在正常范围内。

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当血管腔内壁粗糙不平或出现不同程度的狭窄时，血液流经狭窄处，规律的层流状态就会被打乱，就像水流从窄的河道突然流入宽的河道一样，这时的血流声音会伴有杂音，血流速度也会随着血管狭窄的程度发生变化。当血管狭窄到一定程度时，有可能会被堵塞，就会发生脑梗死！

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为什么会出现这种情况呢？肯定是有原因的，如血脂、血糖、血压升高，以及其他影响血管的因素，这些因素没有引起人们的重视，得不到控制或控制得不够好，血管就可能会亮起“红灯”。

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大家也不要着急，有经颅多普勒超声检查这个“前哨兵”给我们巡逻呢！该检查不扎针、不动刀，又便宜，还能反复做，最重要的是它能动态观察脑血管的血流动力学变化，对血流压力、声音变化非常敏感，血流稍微有异常都能发现。经常做经颅多普勒超声检查就能提前发现脑血管发出的预警，防患于未然。