解密肝硬化：肝脏的“隐秘之战”

作者：马雪梅 中国人民解放军总医院第五医学中心 副主任医师

审核：金 波 中国人民解放军总医院第五医学中心 主任医师

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成，纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏或假小叶形成。肝硬化临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。

一、如何判定肝脏的硬化程度？

一般将肝脏的质地分为三级：质软、质韧（中等硬）和质硬。正常肝脏质地柔软，触之如噘起的口唇；急性肝炎及脂肪肝时肝脏质地稍韧，慢性肝炎及肝淤血时质韧触之如鼻尖（中等硬）；肝硬化时肝质硬，肝癌者肝质地最坚硬，触之如额头。

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二、肝硬化的病因主要有哪些？

引起肝硬化的常见病因：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染；酒精性肝病；非酒精性脂肪性肝病；自身免疫性肝病，包括原发性胆汁性肝硬化（原发性胆汁性胆管炎）、自身免疫性肝炎和原发性硬化性胆管炎等；遗传、代谢性疾病；药物或化学毒物等；寄生虫感染；循环障碍；不能明确病因的肝硬化。

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三、病毒性肝炎与肝硬化之间有何关系？

引起肝硬化的原因很多，在国外，特别是北美、西欧地区，酒精性肝硬化最多见，而在国内则以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见，丙型病毒性肝炎和丁型病毒性肝炎也可以发展成肝硬化。急性和亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和纤维化，可以直接演变成肝硬化，但更多会演变为慢性肝炎。病毒的持续存在是演变为肝硬化的主要原因。从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程，可以短至数月，也可以长达20～30年。乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎的重叠感染常可加速肝硬化的发展。

四、肝硬化常见的并发症有哪些？

1.腹水：是肝硬化最常见的并发症，一旦出现腹水，1年病死率约15％，5年病死率为44％～85％。肝硬化患者出现腹水最基本的始动因素是门静脉高压和肝功能不全。腹水的出现不仅使患者感到腹胀等不适，也会使感染、出血、肾功能不全等的发生率升高。

2.上消化道出血：为食管和胃静脉曲张破裂出血所致，是本病最严重、最致命的并发症。常因恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压突然升高，或者因进食粗糙食物导致机械性损伤、胃酸反流腐蚀损伤黏膜时，引起突然大量的呕血或黑粪，严重者可导致失血性休克或诱发肝性脑病。

3.感染：由于患者抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，增加了病原体入侵繁殖的机会，易并发感染，如自发性细菌性腹膜炎、肺炎、胆道感染、革兰氏阴性杆菌败血症等。

4.肝性脑病：又称“肝昏迷”，是晚期肝硬化的严重并发症，也是肝硬化患者常见死亡原因之一。

5.原发性肝癌：10％～25％的肝硬化患者可发生原发性肝癌。若肝硬化患者短期内病情迅速恶化，肝脏进行性增大，出现原因不明的持续性肝区疼痛或发热，腹水增多且为血性等，应考虑并发原发性肝癌。

6.肝肾综合征：又称“功能性肾衰竭”，是肝硬化终末期最常见且最严重的并发症。临床表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。

7.电解质和酸碱平衡紊乱：患者出现腹水及其他并发症后电解质和酸碱平衡紊乱更加明显，如低钠血症、低钾血症、低氯血症、代谢性酸或碱中毒。

8.肝肺综合征：临床表现为低氧血症和呼吸困难。

9.门静脉血栓形成：表现为腹胀、剧烈腹痛、呕吐、上消化道出血、休克，脾脏迅速增大，腹水加速形成，且常诱发肝性脑病。