世界肝炎日｜乙型病毒性肝炎大揭秘

作者：金 波 中国人民解放军总医院第五医学中心 主任医师

审核：纪 冬 中国人民解放军总医院第五医学中心 主任医师

乙型病毒性肝炎（以下简称“乙肝”），作为一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的传染病，其危害不容小觑。它不仅能够导致急性肝炎的爆发，更可怕的是，许多感染者会发展成为慢性乙肝患者，面临肝脏纤维化、肝硬化乃至肝癌的严峻风险。今天，我们将带领大家深入了解乙肝的方方面面，从诊断到治疗，从传播到预防，为大家揭示乙肝的真实面貌。

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一、什么是乙肝“两对半”、乙肝“大三阳”和“小三阳”？

1.乙肝“两对半”是指被HBV感染后机体产生的血清标志物，又称“乙肝五项”，包括以下5项。

（1）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）：其阳性表示体内感染了HBV；

（2）乙型肝炎表面抗体（HBsAb）：为保护性抗体，其阳性表示对HBV产生了抵抗力；

（3）乙型肝炎e抗原（HBeAg）：是 HBV复制的标志，其阳性代表具有传染性；

（4）乙型肝炎e抗体（HBeAb）：其转为阳性表示HBV复制减少，传染性降低；

（5）乙型肝炎核心抗体（HBcAb）：免疫球蛋白M（IgM）抗体阳性代表急性感染，IgG抗体阳性代表患者处于康复期或慢性感染。

2.乙肝“大三阳”：HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBcAb阳性，代表传染性相对较强。

3.乙肝“小三阳”：HBsAg阳性、HBeAb阳性、HBcAb阳性，代表传染性相对较弱。

乙肝标志物的临床意义解读见下图。

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二、HBV感染的标志是什么？

HBV感染的标志是HBsAg阳性。

三、被诊断为慢性乙肝，该怎么办？

慢性HBV感染是指HBsAg和/或乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）阳性6个月以上。由HBV持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病被称为慢性乙型病毒性肝炎（CHB），CHB可分为HBeAg阳性的CHB和HBeAg阴性的CHB。

对于没有明确临床症状且被偶然发现并诊断为慢性乙型肝炎的患者，建议如下。

1.尽快到有资质的医疗机构就诊，检测肝功能、乙肝五项、HBV DNA载量、甲胎蛋白（AFP）、腹部超声等，如有乙肝家族史或年龄较大者建议进行肝纤维化无创检查，并全面评估病情，如需进行治疗，应及时启动治疗。

2.动员密切接触者（如家属、亲友等）到有资质的医疗机构检测乙肝五项和肝功能等。

四、乙肝传播途径有哪些？在与乙肝患者的接触中应该注意什么？

1.乙肝的主要传播途径有血液传播、垂直传播、性传播。

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2.日常工作或生活接触，如同一办公室（包括共用计算机等办公室用品）握手、拥抱、同住一室、同桌就餐、共用马桶等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。

3.当与乙肝患者接触时，需注意以下3点：

（1）应避免破损的皮肤及黏膜接触乙肝患者的血液、体液及分泌物；

（2）注意个人卫生，做好餐具消毒，最好可以分餐，不共用餐具、牙刷、剃须刀、指甲剪等有可能引起皮肤黏膜损伤的物品；

（3）在性生活中，应注意使用避孕套，以免通过体液传播。

五、乙肝会遗传吗？

不会。遗传病是指遗传物质（如染色体）发生改变或由致病基因引起的疾病，通常具有垂直传递和终身性的特征。乙肝是病毒性传染病，有一定的家族聚集现象，但并非遗传性疾病。

HBV是噬肝病毒，主要生存在肝细胞中，目前的研究尚未发现精子和卵子中含有HBV，说明精子和卵子都不适合HBV的生存。无论HBV感染者是男方还是女方，结合的受精卵都不含有HBV，由受精卵发育的胚胎也不会携带HBV，所以，乙肝不是遗传病。

HBV的垂直传播主要发生在围生期，即婴儿在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液而被感染，随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的应用，垂直传播已明显减少。

另外，目前还没有哪一种遗传病能通过接种疫苗来预防，只有传染病才可通过疫苗预防。

六、在什么情况下需要接种乙肝疫苗？

接种乙肝疫苗是避免HBV感染最简单、有效的方法。

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接种乙肝疫苗前，应先检查乙肝五项。若乙肝五项检查结果均为阴性，应进行标准的三针疫苗接种；若HBsAb＜10 mU/ml，则可接种乙肝疫苗加强针。

有5%～10%的人对乙肝疫苗接种无反应，主要见于40岁以上、肥胖、饮酒、接受血液透析，以及各种原因引起的免疫功能低下者，对于这部分人，可尝试增大疫苗剂量和接种频次，或者更换不同表达系统生产的乙肝疫苗。