小小针头也有大学问：输液途径的选择与护理

作者：于晓莉 中国人民解放军总医院第五医学中心

审核：金 波 中国人民解放军总医院第五医学中心 主任医师

静脉输液是目前临床比较常用的治疗手段，而许多危重症患者的血管条件较差，护士会根据患者的血管局部条件、疗程长短、药物性质、病情、年龄，并结合患者舒适度、经济状况及意向等因素选择适合其治疗的输液途径，从而在满足治疗所需的同时保证输液安全，最大限度地减少因输液途径不当导致的静脉损伤。那么，应当如何选择不同患者的输液途径？不同输液途径的日常维护注意事项都有哪些？为了更好地维护患者的健康，患者及其家属都应当对此有所了解。

一、普通钢针

普通钢针为比较锐利的钢制针头，目前临床上已不推荐血管条件差的患者使用。

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1.适用范围：短期（输液时间小于4小时）单次的静脉输液治疗。

2.优点：操作简单、使用方便。

3.注意事项：

（1）输液侧手臂减少活动，以免出现液体渗出或外渗，导致局部组织皮肤肿胀或皮肤受损甚至坏死。

（2）拔针后应将针头及时剪掉放入锐器盒中，以免针头外露发生针刺伤，增加感染机会。

二、静脉留置针

静脉留置针为聚氨酯材质软质针，具有针头长、针直径大等特点。

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1.适用范围：短期治疗，间歇性或连续性进行输液治疗时推荐使用静脉留置针。

2.优点：

（1）操作简单、可减少反复穿刺带来的痛苦。

（2）患者活动较方便，输液时的舒适度提高。

（3）针刺伤发生率降低。

（4）留置针留置时间推荐为72～96小时（具体视情况而定）。

3.注意事项：

（1）使用静脉留置针输液时和输液结束后，患者可进行适当运动，但避免剧烈运动，如打球、提重物等。

（2）输液结束后，护士会用0.9%氯化钠溶液冲洗导管中残留的药物，给予正压封管以确保导管内没有血液。但在患者置管侧手臂用力活动时，延长管内可能会有少许血液，需上举手臂使延长管高于穿刺点，并及时通知护士。

（3）平时洗手时，避免贴膜覆盖区域及导管部分被水浸泡，如需要淋浴，可在静脉留置针外包裹一层保鲜膜，以防止进水。

三、外周中心静脉导管

外周中心静脉导管（PICC）是一根柔软有弹性的硅胶软管，由专业医务人员操作，导管直接置入上腔静脉，为患者提供中、长期的静脉治疗通路。

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1.适用范围：

（1）需中、长期静脉输液（5天至1年）。

（2）外周血管条件较差的患者。

（3）可用于任何性质的药物输注，如输入具有腐蚀性、高渗性、刺激性或黏稠性液体，如能量合剂、含钾药物、化疗药物等。

（4）特殊患者：上消化道出血、大量腹水、低钾血症、肝衰竭、高胆红素血症、行内镜下治疗等。

2.优点：

（1）减少反复静脉穿刺的痛苦和静脉穿刺难度，患者舒适度得到提高。

（2）保护血管，可以输入腐蚀性、刺激性、高渗性液体，防止因液体外渗而导致皮肤受损或坏死。

（3）留置时间长，具体留置时间视导管综合评估情况而定，以最长不超过1年为宜。

（4）置管危险性低，感染率低。

（5）不影响患者基本日常生活，活动方便。

3.注意事项：

（1）可以做一般的家务，如扫地、吃饭、洗碗。

（2）可以淋浴，避免游泳、盆浴、泡浴。淋浴时用防水的袖套保护导管，也可使用保鲜膜在置管部位缠绕包裹2～3圈作为临时“袖套”，分别确保穿刺点和导管接头包裹在距离“袖套”边缘3～5 cm，“袖套”两端用胶带固定，并在淋浴时举起置管侧手臂但不能高举过头。

（3）适当进行置管侧手臂活动，如握拳、伸展等柔和的动作，增加血液循环，预防并发症。但需注意避免手臂过度用力，如打球、提5 kg以上重物或抱孩子、拄拐杖、托举哑铃或用手臂支撑着起床。

（4）注意保护外露的输液接头，防止导管损伤或滑脱，衣服袖口不宜过紧。更衣时不要将导管钩出或拔出；穿衣时先穿置管侧衣袖，再穿对侧衣袖；脱衣时先脱对侧衣袖，后脱置管侧衣袖。

（5）置管侧的手臂避免扎止血带、测血压及静脉穿刺。

（6）当出现以下情况时，患者需及时告知护士处理：导管穿刺处有渗血、渗液；贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、翘起、破损或脱落；置管侧肢体出现红肿、疼痛；置管侧肢体皮肤出现皮疹、水疱、糜烂或撕裂；发现导管脱出、折断时。

经外周静脉置入中心静脉导管后的“三宜三忌”见下图，即宜扫地、吃饭、淋浴，忌打球、盆浴﹑提重物。

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