妊娠期糖尿病控糖处理

一：妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠合并糖尿病(PGMD)孕期影响：

1**.**对孕妇的影响：流产、早产、羊水过多、感染、胎膜早破，妊娠期高血压疾病，酮症酸中毒及危及生命， 难产、剖宫产几率增高。再次妊娠时复发率高，远期患糖尿病概率增加。

2.对胎儿影响：胚胎发育异常、畸形、生长受限、巨大儿、死胎。

3.对新生儿影响：新生儿呼吸窘迫综合征 、红细胞增多症、高胆红素血症、新生儿低血糖、严重时危及新生儿生命。

注意**：适当运动，控制饮食及体重，少量多餐，低糖、低脂饮食，自数胎动。**

**经饮食+运动治疗3~7 d后，应行24 h血糖轮廓试验（末梢血糖），包括夜间血糖、三餐前30 min血糖及三餐后2 h血糖及尿酮体。**调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过孕期标准者，应及时加用胰岛素治疗。

监测血糖至目标血糖：

1.GDM：空腹和餐前不超过5.3mmol/L;餐后2小时不超过6.7mmol/l.

2.PGDM：空腹和餐前3.3-5.6mmol/L;餐后2小时5.6-7.1mmol/l.

二：饮食管理

1. 妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于1600 kcal/d（1kcal=4.184 kJ），妊娠中晚期1 800~2 200 kcal/d 为宜；

每日总热能=理想标准体得x(30~38)kcal/(kg.d)

标准体重（公斤）=身高（厘米）-105

2. 各营养素的供能占比：

(1)推荐每日摄入的碳水化合物不低于175 g（主食量4 两以上），摄入量占总热量的50%~60%为宜, 主要分在3 次正餐和2~3 次加餐中, 应优先选择多样化、血糖生成指数（glycemic index，GI）较低(低于55)、对血糖影响较小的食物；

**(2)**蛋白质不应低于70 g:

**(3)**饱和脂肪酸不超过总能量摄入的7%:应适当限制高饱和脂肪酸含量食物的比例，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，减少油炸食品的摄入量，；单不饱和脂肪酸，如橄榄油、山茶油等，应占脂肪供能的1/3以上；应减少或限制反式脂肪酸的摄入量；

**(4)**推荐每日摄入25~30g 膳食纤维: 膳食纤维是不产生能量的多糖，水果中的果胶，海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用

3. 建议妊娠期高血糖孕妇每天的餐次安排为3 次正餐和2~3 次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%~15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%~10%。

4. 保证维生素和矿物质的摄入，有计划地增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等

五： 体重管理

妊娠期高血糖孕妇应根据孕前BMI 制定妊娠期的增重目标

六：运动管理

（1） 运动方式：选择一种低至中等强度的有氧运动(又称耐力运动)，主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动。运动形式包括散步、快走、慢跑、爬楼梯、游泳、孕妇操、瑜伽等全身耐力锻炼。步行是常用的简单有氧运动。妊娠期应避免的运动形式还包括易引起摔倒、外伤或者碰撞的运动，如接触性运动（如冰球、拳击、足球和篮球等）和一些高风险运动（如滑雪、冲浪、越野自行车、骑马等）

（2） 运动时间：进食30 min后再运动，可自10min开始，逐步延长至30 min，每次运动时间控制在30～40 min，运动后休息30min。其中可穿插必要的间歇。

（3） 运动频率：无运动禁忌证的孕妇，1周中至少5天， 每天进行30min 中等强度的运动。

（4） 运动治疗的注意事项**：**

①GDM运动疗法的禁忌证：包括严重心脏或呼吸系统疾病、子宫颈机能不全、多胎妊娠（三胎及以上）、前置胎盘（妊娠28周后）、持续阴道流血、先兆早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病控制不理想（包括妊娠合并慢性高血压者血压水平控制不理想及重度子痫前期者病情控制不理想）、重度贫血、甲状腺疾病控制不理想、胎儿生长受限等。

②防止低血糖反应和延迟性低血糖：血糖水平<3.3mmol／L或>13.9mmol／L者停止运动。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时（心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等，或者神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷。）可及时食用。避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。

③需要注意的是，如果孕妇在平躺运动时感到头晕、恶心或不适，应调整运动体位，避免采用仰卧位。运动期间，孕妇应该有充足的水分供给，穿宽松的衣物，并避免在高温和高湿度环境中运动。当孕妇在运动过程中出现任何不适，都应停止运动并就医。

④运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。