警惕激素引发的股骨头坏死

作者：李 涛 南方医科大学南方医院 副主任医师

审核：王 健 南方医科大学南方医院 主任医师

在现代医学的发展进程中，激素的应用无疑是一把双刃剑。它在拯救生命、治疗疾病方面发挥着重要作用，但同时也可能带来一些潜在的风险，其中股骨头坏死，这个听起来就让人忧心忡忡的病症，与激素之间存在着千丝万缕的联系。

一、激素用多了会导致股骨头坏死吗？

1.激素使用的必要性：这里所说的激素是指糖皮质激素。有时候临床上为了抢救重症患者，医务人员在权衡利弊后，会对其使用大量激素。例如，对病情危重的某些病毒性肺炎患者使用“激素冲击疗法”。虽然此疗法可以拯救许多患者的生命，但患者可能会留下后遗症——激素性股骨头坏死。除此之外，在系统性红斑狼疮、白血病、肾炎等患者的治疗中也需要应用激素。

2.激素不一定会导致股骨头坏死：有人说：“我只知道用了激素人会发胖，原来激素这么可怕！”有人说：“我有哮喘，长期口/鼻喷激素治疗，这会不会造成股骨头坏死？”有人说：“我父亲患有类风湿关节炎多年，必须使用激素才能控制病情，这可怎么办呢？”

短期过大剂量使用或长期大剂量使用激素，确实有导致股骨头坏死的风险。有报道指出，患者摄入总剂量相当于泼尼松200 mg以上时，其股骨头坏死的发生率明显升高。同时，在临床上也可以看到，许多类风湿关节炎患者即使长期大量使用激素也没有发生股骨头坏死；一些患者虽然长期应用激素，但激素的用量比较小，也不会引起股骨头坏死；一些患者应用的激素剂量比较大，在短时间内就发生了股骨头坏死；一些患者应用的激素剂量比较小，但也发生了股骨头坏死。

3.激素引起股骨头坏死的可能原因：激素在身体内长期积蓄，会造成血液黏稠度增高，脂肪在肝脏沉积，造成高脂血症及血管末梢脂肪栓塞。栓塞会堵塞骨微细血管，进而使骨发生缺血性坏死。再加上激素可引起骨质疏松，使骨质容易塌陷，更使股骨头“雪上加霜”。

图1 版权图片 不授权转载

由此可以看出，激素的使用时间、使用剂量及个人体质都会对激素性股骨头坏死的发生造成影响，需要综合评估。虽然我们不必谈激素色变，但是一定要严谨、科学并遵医嘱使用激素。

二、如何正确使用激素以避免发生股骨头坏死？

短期或长期使用大剂量激素有发生股骨头坏死的风险。那应该怎么办？难道为了治疗疾病，就只能眼睁睁地看着股骨头“受罪”吗？当然不是，我们需要正确使用激素。

1.激素或含激素的药物一定要在正规医院医生的指导下应用。不能轻信所谓的“偏方”或“祖传秘方”，这些药物很可能含有激素，用了之后虽然能暂时缓解症状，但因激素的用量和用法不正确，可能会造成较大的隐患。

图2 版权图片 不授权转载

2.在对患者应用激素时，医生应警惕会发生股骨头坏死。做到 早诊断、早治疗、早预防。病情允许的情况下，及时停止使用激素。

三、接受了激素治疗，需要注意什么？

1.定期到医院复查MRI（一般建议每3～6个月复查1次），以便在早期发现股骨头坏死，特别是在开始应用激素2年内。

2.一旦髋关节出现疼痛、不适或无力，应及时就医。

3.自行按压腹股沟中点，如有疼痛、不适或酸胀感应及时就医。

4.盘腿时出现髋部疼痛，应及时就医。

5.避免髋关节受到外伤，以减少股骨头坏死的发生。

6.避免长时间负重走路，如果需要长距离活动，建议车辆代步，以减少负重。

7.避免跑、跳等剧烈运动。

8.戒烟、戒酒。激素再加上烟、酒等多重因素的影响，对股骨头的血液供应影响更大，可增加发生股骨头坏死的风险。

9.减重可以减少股骨头的负重，降低发生股骨头坏死的概率。