门诊收治了一位40多岁的男患者，发现糖尿病近10年。

早晨下夜班后突然觉得胸口憋闷，症状时断时续，到中午才逐渐消失，下午便来到医院查查原因。医生做心电图发现：广泛ST段压低，提示大面积心肌缺血！

医生赶紧让他住院，抽血化验显示肌钙蛋白（TnI）升高，考虑急性心肌梗死！强化药物治疗后行心脏造影显示：从主干到分支血管多处狭窄！由于病变太重，无法植入支架，只能进行外科开胸搭桥！

患者得知病情后非常不理解：自己年纪轻轻怎么血管狭窄那么重？狭窄重为什么平时却没有症状？

这是糖尿病惹的祸！

一、为什么狭窄重平时却没有症状？

冠心病有一种特殊类型，叫做无症状心肌缺血，糖尿病患者无症状心肌缺血的发生率很高，可达50%-60%。主要表现为患者虽然存在心肌供血不足，但却感觉不到症状，或者症状不典型。

这是由于糖尿病引发支配心脏的自主神经发生病变，对疼痛不敏感，甚至发生心梗也没有心前区疼痛，或者仅表现为心慌、胸闷。很容易被漏诊或误诊而错过治疗时机，危及患者的生命安全。

二、为什么年纪轻轻病变那么重？

糖尿病会导致全身血管内皮功能障碍，心血管从主干到分支都会出现弥漫病变甚至闭塞，病变处还会合并溃疡或钙化。即使植入支架，糖尿病也会引起血小板功能异常，增加支架再狭窄的可能。

要积极减重、改善膳食习惯、适当运动和戒烟。

定期监测糖化血红蛋白，控制目标为＜7%。值得注意的是，在控制血糖的同时要避免低血糖的发生，特别是体弱多病的老年人，糖化血红蛋白可放宽至＜8.5%。

如果发现可疑症状，无论是否在心脏位置，都要提高警惕，完善动态心电图或冠脉CTA评估病情，必要时行心脏造影。

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