预防心肌梗死的关键，不是消除硬化斑块，而是增加斑块的稳定性

有位冠心病患者给华子留言，说他他每天都在吃药，吃了好几年，但冠状动脉仍旧狭窄，在过于劳累的时候仍然会胸口痛，他吃的药到底有没有发挥出治疗作用？华子告诉这位患者，他对冠心病的治疗存在着误解，因为对于冠心病的治疗，并不是消除冠状动脉中的硬化斑块，而是要增加斑块的稳定性。

一、冠心病的主要风险是心肌梗死冠心病指的是冠状动脉发生了粥样硬化，血管变得狭窄，造成对心脏的供血能力下降，心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。当冠状动脉狭窄程度超过50%时，诊断为冠心病，狭窄程度不足50%时，称为冠状动脉粥样硬化。

冠心病的主要风险，是硬化斑块发生破溃，诱发血小板聚集形成血栓，造成的急性心肌梗死。临床研究发现，很多冠状动脉重度狭窄患者的病情相对较稳定，而冠状动脉轻、中度狭窄的患者，发生急性心肌梗死的概率反而更高。

二、斑块破溃的概率与狭窄程度无关这说明粥样硬化斑块破溃的概率，与其造成动脉狭窄的程度无关，而是在于斑块本身是否稳定。有研究指出，有些老年冠心病患者虽然狭窄较严重，冠状动脉中的硬化斑块形成时间较长，甚至已经钙化，但这种斑块实际上更“结实”，而不容易破溃。

而冠状动脉轻、中度狭窄的人，斑块形成时间较短，内部脂质物质较多，有的还有渗出和出血，相对较“软”，在血管收缩、痉挛，血流的冲刷，血压的波动等因素作用下，就容易发生破溃，造成急性心肌梗死。

三、斑块可以“加固”但不能移除很多人问华子，现在不是有进入血管中的方法吗，为什么不能把动脉中的斑块直接拿出来呢？这是因为斑块不是附着在血管内壁上，而是生长在血管壁之中。打个比方说，如果一根水管中沉积了水垢，我们可以直接清除，但是水管内壁被腐蚀了，造成了“鼓包”，想清除“鼓包”，就要破坏水管内壁。

同样的道理，血管中的斑块就是水管壁上的“鼓包”，想去除斑块，就要破坏血管内膜，这是不现实的。所以对于冠状动脉中的斑块，所能采取的方法有三种，其一，阻止斑块继续进展；其二，增加斑块的稳定性，避免破溃；其三，抑制血小板的聚集，万一斑块破溃了，也能预防血栓的形成。

四、如何对付粥样硬化斑块1、阻止斑块进展：要控制伤害血管的因素，常见的因素有高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖等。这些因素通过健康的生活方式，配合药物治疗，就可以进行干预。只要控制在正常范围，就可以终止或是延缓斑块的进展了。

2、增加斑块的稳定性：对已经形成的斑块，没有办法可以清除，所以需要对其进行“加固”。只要斑块不破溃，就不会诱发血栓形成，可以把心肌梗死的风险降至最低。常用的就是他汀类药物，除了调节血脂之外，还可以产生改善动脉内膜的代谢、抗氧化、抗炎性反应的作用，可以使斑块密度增加，体积缩小，产生一定程度逆转斑块的作用。

3、抑制血小板：如果斑块破溃的危险程度较大，就需要对血小板进行抑制，比如大家熟悉的小剂量阿司匹林就是抗血小板药物。可以抑制血小板的聚集功能，在斑块破溃的时候，阻止血小板聚集，避免血栓的形成。

4、坚持规律用药：抑制“三高”抑制斑块的进展，对斑块进行“加固”，以及对血小板的抑制，都离开不药物的帮助。而且这些药物都需要长期使用，才会发挥出最佳的药效，所以一定要在医生的指导下，长期坚持规律用药。

现在我们回到本文开头那个患者的问题，在患冠心病之后，用药的目的主要是为了控制病因，稳定斑块，减少发生急性心肌梗死的风险。但已经形成的斑块无法消除，所以冠状动脉仍然会狭窄，在过量活动时，就会因心肌供血不足而引发心绞痛。这需要在医生指导下，使用治疗心脏的药物降低心肌耗氧量，增加活动耐量，才能改善症状了。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。