多喝水？小心水中毒！

“要想皮肤好，就要多饮水”“感冒了?多喝热水吧亲”“不得不熬的夜，也要记得多喝水呀”……

日常生活中，水似乎是万能的——一杯热水治百病。而在一些医疗场景中，比如泌尿系统结石、痛风或者要接受某些超声检查、做完造影检查之后，医生也会建议多喝水。但是喝多少算多呢?

曾有新闻称一位澳洲女性在参加“喝水大赛”后水中毒身亡。那在健康的多饮水和水中毒之间存在着边界吗?喝多少水会有中毒的危险呢?

水中毒，真的会吗?

在医学上，水中毒是水钠代谢紊乱的一种，是指机体所摄入水总量大大超过了排出水量，以致水分在体内潴留(就是指液体与气体在体内不正常地聚集停留)，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。

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在普通健康人中，水中毒其实不常发生。那么，哪些情况下会中毒呢?

水分的潴留原因涉及输入和排出两部分。首先我们看看摄入，一般情况下我们肾脏会动态调节尿液的排出，在大量摄入水分，超出我们的肾脏负荷上限才会发生水中毒。

我们一天合理的饮水量为2000-2500mL，大概就是我们说的8杯水。对于一些特殊情况如结石、痛风患者适量增加即可，更加大量的饮水(如传说中的1天4升水)并不会对身体带来明确的好处。

但在一些情况下，比如超声前“憋尿”，或精神紧张等其他原因，以及前文提到的“喝水大赛”的情况下，饮水远远“过度”或“过快”，就可能发生水中毒。

另一种情况是剧烈运动或高温环境后大量补充水分。这个时候因为前期大量出汗，本来身体中的电解质丢失明显，如果再大量饮水就相对更容易出现水中毒。所以说运动后饮水可以加点盐或者适量饮用含电解质的运动饮料。

另外，一些医源性因素也会引起水中毒，比如大量静脉输入不含电解质的溶液(如葡萄糖)，再比如一些手术如宫腔镜、膀胱电切术中的灌洗，其他如催产素或垂体后叶素等等。

婴幼儿、孕产妇及老年人等人群需要特别注意避免大量饮水。

婴幼儿肾脏功能发育不完善，同时也能从母乳及其他流质饮食中获取水分。根据不同的月龄、体重等严格计算饮水总量，如果超量饮水就容易发生水中毒。

孕产妇本身心脏、肾脏负荷加重，饮水宜缓饮、适量。

在老年人特别是罹患心脏疾病、高血压、肾脏疾病的患者中，大量饮水或其他情况(如输液)等水分摄入过多时不但会导致水中毒，同时循环量骤升可能诱发心衰、血压波动及其他不良后果。

水中毒，如何发生?

在大多数情况下，水中毒的发生是由于的“水分排出”出了问题。管理水钠平衡系统中有一个重要的“信号灯”叫作抗利尿激素，它的作用就如名字写的一样，具备“对抗利尿、排尿”功能。

抗利尿激素分泌过多常见于紧张、失血、休克情况，此外，急性感染期、手术等应激刺激都会导致抗利尿激素分泌增多。

在手术后12~36小时后甚至时间更长的情况下，抗利尿激素也会增加。这期间如果大量摄入水分并且不积极补充电解质也容易导致水中毒。此外，甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能不全等内分泌系统疾病，都可能影响抗利尿激素的释放。

当然，如果是负责我们“水钠排泄”的肾脏出了问题，会导致各种水钠代谢紊乱，例如急性肾衰竭的少尿无尿期，其他任何原因使肾血流量不足或肾小球血液灌注量严重减少，此时水分“只进不出”，“多进少出”都容易引发水中毒。

所以，当我们怀疑“水中毒”时，更应该警惕身体本身的功能健康水平。

水中毒，如何识别?

在临床表现上，水中毒有急性水中毒和慢性水中毒之分，急性水中毒是由于细胞内外液都急剧增加，脑细胞水肿造成颅内压增高所致，它的表现包括大量饮水后出现头痛、头晕、嗜睡或者烦躁不安、恶心呕吐，甚至出现言语错乱，不能辨别周围环境和时间等情况，严重的可能出现昏迷。

如果出现上述情况，一定要第一时间就诊，脑水肿的进一步发展将是神经不可逆损伤，甚至有造成脑疝的可能，也可能导致呼吸、心跳骤停。在身体其他器官和系统会造成急性心力衰竭、肺水肿，出现呼吸困难、充血性肝肿大、腰骶部或者四肢末端的水肿。

慢性水中毒患者可能出现乏力、头晕头痛、恶心呕吐、嗜睡、体重增加等症状。

这些症状都缺乏特殊性，而且因为慢性水中毒往往伴有肾脏或内分泌系统的原发病，水中毒的症状可能会被忽略或者掩盖，需要加以重视。通过进行血钠浓度等生物学检验可以明确是否发生了水中毒。

轻度的水中毒通过限制水分摄入、利尿、补充电解质等都较为容易纠正，但是严重的水中毒特别是伴有基础疾病的情况下，需要专业医疗人员在密切监护的情况下积极救治，其造成的风险会很高。

因此，根据不同的身体适量、匀速地摄入水分并积极及时发现身体的“信号”，才是科学的饮水方案。

供稿单位：重庆科技馆

作者：刘一萱，重庆市中医院主治医师，毕业于陆军医科大学。

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