急性中毒危害大 及时救治是关键

急性中毒是指毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生器官功能障碍。急性中毒起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命，必须尽快作出诊断与急救处理。那么，常见的急性中毒诱因有哪些?遇到急性中毒后该怎样及时治疗?武隆日报记者就此采访了武隆区人民医院急诊科医生吴祥超。

急性中毒危害大

吴祥超介绍，绝大部分急性中毒患者的痊愈是由于首先及时进行了对症和支持治疗，然后是依靠机体自身的排毒和解毒能力，只有极少数毒物可以被拮抗剂或血液净化疗法中和或有效清除。

据了解，与其他急诊临床疾病相比，急性中毒更具突发性、群体性、快速性和高度致命性等特点。对于重症中毒，仍然是临床救治的难点，患者死亡率高。我国中毒死亡主要集中在农药和杀鼠剂，如有机磷农药、百草枯、毒鼠强的中毒，治疗难点在于毒物的毒性大，很快出现多脏器功能衰竭，且大部分毒物无特效解毒剂，难于在体内很快被清除掉。

时间就是生命的观念，要把握好救治的时效性，在发生某种毒物急性中毒救治时间窗内，应采取相应救治措施，使患者在单位时间内达到最佳临床救治效果。同样的救治措施在不同时间段内采用所得到的救治效果和结局可有所不同。急性中毒救治的时效性贯穿在从现场急救到急诊室的整个过程，也包括快速清除毒物的各种方式和药物的使用。

农药中毒是急性中毒主要病因之一

据介绍，农药中毒以急性生活性中毒为多，主要是由于误服、滥用农药等引起。在我们身边，常见有有机磷中毒、百草枯中毒等。

“有机磷中毒是急诊常见的高致死率的急症之一，已成为单病种急性中毒报道例数最多的中毒事件，死亡率可达10%-20%。”吴祥超说，有机磷中毒主要是由于有机磷抑制乙酰胆碱酯酶，影响突触中的乙酰胆碱，由此产生胆碱能毒性和肌肉无力。

据介绍，有机磷农药中毒虽有特效解毒剂，但对服药剂量大，重症中毒症状救治疗效欠佳。若未及时抢救或救治不当，病人可在短期内出现多器官功能障碍，甚至死亡。

“目前，新技术、新方法的开展已成必然，如血液灌流、血浆置换等血液净化方法，已得到广大专家认可。”吴祥超介绍，血液净化对重症中毒疗效显著，早期反复使用，快速清除体内积蓄的有机磷农药，提高救治成活率。

“另外，百草枯也是最常见的农药中毒之一，已成为继有机磷农药中毒之后第2位、死亡绝对数第1位的农药中毒。”吴祥超说，百草枯中毒后，无特效解毒剂，常诱发多器官损伤，肝、肾、肺等，死亡率高达50%至70%;内科药物治疗，预后恢复疗效不佳。

据悉，《急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)》的公布给百草枯中毒的救治提供了一个高标准的治疗原则。尽早、积极采取措施清除进入体内的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基础。用血液灌流清除百草枯的作用已基本达成共识，推荐应尽快行血液灌流，2至4小时内开展者效果较好。临床实践证明，“3-2-1-1”方案对早期小剂量百草枯中毒疗效肯定，近、远期预后均较好。

夏季应谨防毒蘑菇中毒和毒蛇咬伤

“如今已经正式进入夏季，夏季食用毒蘑菇中毒、毒蛇咬伤是造成市民急性中毒的重要诱因之一。”吴祥超说。每年6至9月，是野生菌生长的旺盛期，虽然我区相关部门多次三令五申，严禁市民私自上山采食野生菌，但依然有不少市民，难挡野生菌类的美味诱惑。

“由于许多毒蘑菇和食用菌的外形特征没有明显区别，甚至非常相似，导致误采、误食有毒野生菌引发的中毒事故时有发生。”吴祥超提醒广大市民，毒蘑菇毒性强烈，误食可损害消化道、肝、肾等多个系统，导致急性胃肠炎、急性肝损害、溶血狂躁等，严重时可危急生命。

不小心误食毒蘑菇后怎么办?吴祥超介绍，为了争取时间救治和缓解毒情，在医生救治之前应立即采取刺激催吐措施，以减少毒素吸收;吐、泻严重者，要多饮水并补充电解质，通常药店出售的治疗腹泻的口服补盐液即可;同时以最快速度送病人到医院抢救，避免耽误最佳治疗时间。同时，一定要留下野生菌实物或照片作为中毒后鉴定的依据，帮助及早对症治疗。

夏季，蛇类活动越来越频繁。特别是外出游玩被毒蛇咬伤的事情也多有发生。那么，在野外遇到了蛇该怎样自救呢?

“蛇伤严重者可引起呼吸麻痹溶血出血，心、肾衰等。”吴祥超说，如果不小心被蛇咬伤，一定要保持镇定，避免情绪紧张，切记不要奔跑。在没有任何医药急救的情况下，可以用大量的清水冲洗被蛇咬伤的部位，简单处理后，赶紧送医院治疗。同时，记住蛇的大小、颜色等，到医院以后，有利于医务人员辨别是哪一种蛇的咬伤，用哪一种血清，进行更有效治疗。

急性中毒的治疗方法

生活中难免会因为一些意外情况而对身体造成一些伤害，急性中毒则是比较常见的一种现象。出现急性中毒的情况后，大家一定要掌握正确的处理方法，这样才能降低对身体的伤害，而且还应该争取更短的时间来进行进一步的治疗，尽量降低意外情况给身体带来的伤害。那么出现急性中毒的处理方法有哪些呢?

一、现场抢救

1.有毒气体：迅速脱离现场，吸氧有助于稀释毒气及促进毒气排出，维持生命体征。抢救高浓度气体时必须有防护措施，避免口对口人工呼吸，做好环境防护，尤其是硫化氢，氰化物等。

2.皮肤污染物：迅速脱去污染衣着，大量流水清洗，冲洗液避免热水，不强调应用中和剂而延误时间。冲洗时勿疏忽头皮、会阴及皮肤皱褶。特殊毒物，特殊处理。

3.眼部污染物：具有刺激性、腐蚀性气体、液体、固态化学物，流水冲洗至少10分钟，也可将面部置于清水中，拉开眼睑，摆动头部。特殊毒物，特殊处理。

4.口服催吐：使用催吐法或是催吐药物，催吐时防止呕吐物吸入肺部(取坐位前倾位)。腐蚀性化学物禁忌。阿朴吗啡催吐快，效果佳，昏迷、肝病、抽搐、孕妇、小儿禁忌。

二、清除病因

1.洗胃：依据现场及毒物选择合适洗胃方法。口服毒物者，无论是否催吐均应洗胃，部分毒物如有机磷、粉末颗粒状毒物等可减慢肠蠕动，大于6h仍需洗胃，留置胃管后应先回抽胃内容物行毒物分析，洗胃时间不宜过长，半小时内完成，每次灌洗胃液500ml左右，避免胃扩张。洗胃液应根据毒物选择，一般选用清水，操作过程应规范，昏迷患者可在气管插管后行洗胃处置。

2.吸附剂：(1)活性炭：颗粒小、含孔量多、表面积大，强力吸附很多毒物如苯巴比妥、阿片类、三环类、毒蕈等。成人一般50g，儿童减量，配成混悬液入胃保留后吸出。

(2)漂白土、皂土可用于百草枯中毒。

(3)褐藻酸钠对锶有特殊亲和力。

3.“沉淀”法：用药物在胃内毒物形成不溶物质。如硫酸钠可与钡形成硫酸钡;普鲁土蓝用于铊化合物，形成铊盐。钙剂可与氟化物形成氟化钙，也可与二醇、乙二酸(草酸)形成草酸钙。

4.导泻：硫酸镁、硫酸钠、山梨醇、甘露醇常用，醇类不被活性炭吸收。

5.灌肠：对直肠吸收毒物最合适。

6.利尿：大量葡萄糖和利尿剂的应用，排毒效果因毒物不同而有差异。

供稿单位：武隆区科协

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