得了桥本甲状腺炎只能等病情加重再治疗？ 看功能医学如何干预

桥本甲状腺炎是一种比较常见的自身免疫性甲状腺疾病，是临床上导致原发性甲减的最主要病因。1912年，日本外科医生桥本策首次发现并报道了一种疾病，因此被命名为“桥本氏甲状腺炎”(Hashimoto’s thyroiditis,HT)或“桥本病”，因其病理组织表现为甲状腺组织中大量淋巴细胞浸润，也称“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”(Chronic Lymphocytic Thyroiditis,CLT)。

目前人们认为桥本病是一种器官特异性自身免疫性疾病(Autoimmune Thyroid Diseases,AITDs)，其本质是免疫调节异常，就是人体免疫系统将自身的甲状腺组织“误认为”是外来的、异常的物质，并开始对其进行“攻击”，或通过分泌抗甲状腺抗体造成甲状腺组织的损害，最终导致甲状腺功能的异常。

桥本甲状腺炎是自身免疫病的一种，而多数自身免疫病都有一定的遗传倾向，即存在易于发生自身免疫病的基因，因此有自身免疫病家族史的人，相对更容易出现这种疾病。

HT的发病比较隐匿，早期甲状腺功能正常时往往没有特异性症状，个别患者可能有一过性甲亢，发展到甲减时会有怕冷、乏力、体重增加等症状。部分患者有甲状腺弥漫性肿大，质地偏韧，表现为颈部随吞咽上下活动的肿块。HT进一步发展会出现甲减，有些患者可能到甲减时才被诊断，而在这之前已经有好多年的自身抗体增高。有些患者还会合并其他很多症状，比如：慢性疲劳、脱发、月经失调、反应迟钝、注意力难以集中、记忆力减退、失眠、抑郁、焦虑、减重困难、自发流产等，严重影响患者的生活质量。

桥本甲状腺炎的诊断比较简单，甲功和超声是最常用的检查手段。初诊患者中80%左右甲功是正常的，约20%会出现甲减或亚临床甲减，5%可能有一过性甲亢，但甲状腺自身抗体是升高的。早期阶段TG-Ab往往明显升高，TPO-Ab略有升高，进展期则TG-Ab水平会下降，而TPO-Ab居高不下。超声可见甲状腺弥漫性肿大，可合并低回声结节。核素扫描与甲状腺细针穿刺常常用来作为与甲状腺肿瘤的鉴别诊断。

临床医学对HT的干预手段比较有限，在甲状腺功能正常时大多只是定期随访。小部分患者会有一过性甲亢，这是因为在疾病早期，甲状腺组织受到攻击、破坏，使储存的甲状腺激素释放入血所致，而不是因为甲状腺本身合成了过多的甲状腺素，所以不建议使用抗甲状腺药物(ATD)、手术或碘131治疗。如果患者心率较快，有心悸等不适，可考虑使用小剂量β受体阻滞剂。当疾病继续发展，甲状腺损伤比较严重，激素分泌不足时，可能出现甲减及亚临床甲减，这时就需要给予L-T4替代治疗。如果甲状腺肿大显著，有气管压迫，经内科治疗无效者，或者合并甲状腺结节可疑恶性时，可以考虑手术切除，但术后往往发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。

目前在临床医学上，对于自身免疫病以对症治疗为主，如果能辅以功能医学手段，找到免疫功能紊乱背后的根本原因，再从根本上给予干预，重建平衡，就可能逆转疾病进程，让患者重回健康。

功能医学医生就像“侦探”，需要搜集关于患者的所有线索，包括患者父母的健康状况、出生方式、在哪里长大、既往病史、有无创伤、环境毒素接触、家庭状况、生活方式、压力、睡眠等一系列情况，根据这些信息找到身体器官无法正常工作的原因，然后运用功能医学的方法，包括：生活方式指导、压力管理、肠道5R修复、肝脏代谢功能支持、荷尔蒙平衡及重金属螯合排毒等，帮助患者恢复健康。被誉为“功能医学之父”的著名预防医学专家Jeffrey Bland曾说过：“如果你坐在一枚大头钉上，那么首先要做的不是治疗疼痛，而是要找到大头钉并把它拔出来”，所以，功能医学正是从根源上解决问题的科学。

第一步，生活方式干预是基础，是重中之重。如果一个患者不能改变生活方式，已经生病了还持续进食致敏、促炎的食物，不能远离毒素，不能调节压力，不能规律作息，那么，再好的药物都无法治愈他的疾病！所以，功能医学医生和健管师需要不厌其烦的宣教和指导患者如何建立良好的生活方式，选择适合自己的饮食结构，通过适当的运动、冥想、正念练习等方式调节压力，学会放松，教会患者识别环境毒素来源，避免毒素的继续暴露。

第二步，应用功能性营养素或药物纠正生理失衡。肠道和肝脏是调理重点，肠道、肝脏代谢、解毒功能恢复后，其他系统失衡也会得到相应纠正。

第三步，如果常规的肠道、肝脏调理后症状、指标改善不明显，需进一步评估是否有毒素或重金属的蓄积，是否需要排毒治疗。比较温和的排毒方式是使用植物营养素排毒。存在重金属超标时可以启动重金属螯合排毒，应用一些能与我们体内的重金属结合的螯合剂，把重金属从组织中动员出来，再代谢出体外。

但是，每个人的情况不同，具体的还是要寻求相关专业人员进行帮助。毕竟自身免疫性疾病和其他慢性病一样，是一个逐渐发展的过程，我们应尽早关注身体发出的信号，及时调整不良的生活习惯，做个人健康的主宰。

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