是药三分毒，哪些药物最伤肾？又该如何避免？

作者：陈 舟 上海长海医院 主治医师 医学博士

审核：梅小斌 上海长海医院 主任医师

药物是一把“双刃剑”，许多药物既能治疗患者的疾病，又会给患者带来不良反应。“是药三分毒”，想必大家都对这句话耳熟能详，这主要是说药物都具有一定的毒副作用。确实，有些药物可能会伤害我们的肝，有些药物可能会伤害我们的胃，还有一些药物可能会伤害我们的肾。今天我们就来聊聊哪些药物最伤肾。

图1 版权图片 不授权转载

肾脏之所以容易受到药物的伤害，有多方面的原因。人的肾脏就像是永不换芯的净水器，每时每刻都在“净化”我们的血液，保留血液中有益成分，同时过滤掉人体新陈代谢的“垃圾”（包括药物本身及其代谢产物），将它们以尿液的形式排出体外。肾脏这种7×24小时不间断、永不更换“滤芯”的工作特点，让它在与某些药物“亲密接触”时容易出现问题。

一、哪些药物对肾脏有明确的毒副作用？

图2 版权图片 不授权转载

1.抗生素：链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、利福平、两性霉素B等抗生素会对肾小管和肾小球产生直接或间接的损伤，导致急性或慢性肾功能衰竭。

2.解热镇痛药：阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛药会影响肾脏的血流动力学，降低肾小球滤过率，长期使用可能导致间质性肾炎。

3.肿瘤化疗药：顺铂、氨甲蝶呤、普卡霉素、丝裂霉素-C、亚硝基脲类、5-氟尿嘧啶等抗肿瘤药物会对肾脏产生直接的毒性，可能引发急性肾损伤。

4.血管造影剂：血管造影剂在影像学检查中被广泛使用，但它们可能对肾脏造成损伤，这种损伤被称为造影剂诱发的急性肾损伤，它也是医院获得性急性肾损伤的第三大病因。常见可能造成肾脏损伤的血管造影剂包括碘造影剂、高渗透性造影剂等。

5.某些中草药：主要为含有马兜铃酸的药物，比如关木通、广防己、马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风、朱砂莲等。

日常生活中，抗生素和解热镇痛药比较常用，如果自己本来就有肾脏疾病，在服用这2种药物前一定要咨询医生，避免肾脏遭受二次伤害；对于其他药物，一般需由专科医生开具用药处方，医生会对药物适应证、禁忌证和使用剂量进行严格把控，相对来说较为安全。最需要提醒大家注意的是，千万不要以为所有的中草药都副作用小、安全性高，应该找正规医疗机构和专业中医师开具适合自己身体情况的药方。

二、能帮助大家安全用药的5个常识

1.养成看药品说明书的好习惯

药品说明书会详细记录药品的名称、适应证、禁忌证、使用方法、药物原理及可能导致的不良反应。在服用某种药物之前，我们首先应查看说明书，了解这种药物的相关特性，所谓“知彼知己，百战不殆”。

2.服用有肝毒性和肾毒性的药物前后要定期检测肝肾功能

对于服用肝毒性和肾毒性药物的患者，用药之前查肝肾功能是为了了解自己能不能吃这种；用药1～2周之后复查肝肾功能，是为了明确药物有没有导致肝肾损伤，以便判断是否能够继续服药。

3.千万别乱吃处方药

处方药必须在医生的指导下才能服用，不要轻易听从亲朋好友的建议随意用药。例如，患者在服用了某些药物后，肾功能可能下降了，医生会根据这一情况让患者立即停药。若我们没在医生的指导下用药，就可能继续服药，导致肾脏受到更加严重的损伤。当然，非处方药不一定就绝对安全，使用之前都需详细阅读药品说明书。

4.谨慎使用中草药

我们中国人普遍有使用中草药的习惯，常常认为中草药是天然植物，不会对身体造成什么伤害。但实际上，有些中草药不一定安全，比如前面我们讲到的含有马兜铃酸的中草药，就有明确的肾毒性！

5.警惕民间偏方、秘方

有很多人在正规药物疗效不佳或急于求成时，会盲目相信偏方或其他来路不明的药物，这是极其危险的行为，是对自己健康的不负责。这些药物的成分不明确，也没有经过国家正规机构检测，很可能对身体造成损伤。

“是药三分毒”，药物和毒物本是一线之隔，唯有小心用药，遵照医嘱服用才安全。因此，面对来历不明、成分未知的药物，一定要说NO！

图3 版权图片 不授权转载