全髋置换、股骨手术麻醉怎么打——髋关节囊周围神经阻滞PENG

患者比某，17岁学生，51团居民，摔伤致右大腿肿痛伴活动受限2小时入院，拟定与8月12日行右股骨髓内钉切开复位内固定术。

术前患者各检验检查结果皆正常，访视病人患者对疼痛刺激比较敏感，考虑到切口较大，手术时间长。麻醉医生决定先行右侧髋关节囊周围神经阻滞术，减少患者术中麻药用药量，同时也可减轻打麻醉前摆动体位、过床引起的急性疼痛。

入室心电监护，开放静脉通道，抽取1%罗哌卡因10ml+2%利多卡因5ml稀释至25ml，消毒铺巾B超引导下右侧髋关节囊周围神经阻滞，给药10分钟后，患者自诉疼痛减轻7分（VAS评分）。后与患者沟通表示害怕清醒手术，遂决定喉罩全麻进行手术。下午3点手术结束，术程顺利，生命体征平稳，术后安返病房。

髋关节囊周围神经阻滞PENG技术

2018年由Giron-Arango等首次报道了一项针对髋关节前囊感觉神经的髋关节囊周围神经（pericapsular nerve group，PENG）阻滞，能为髋部骨折提供有效镇痛的同时基本不影响股四头肌肌力，使下肢运动功能得到极大保留，可有效降低围术期并发症，利于早期康复。髋关节具有复杂的神经支配，研究表明，前囊主要由伤害感受纤维提供，而后囊则接受没有感觉纤维的机械感受器的神经支配。髋关节前囊和髋臼上部是感受伤害性神经支配最密集的区域，是髋关节手术后疼痛的主要来源。由于关节囊的神经供应来源于股神经、闭孔神经和副闭孔神经，因此它们一直是髋关节手术区域阻滞的关键。

PENG 阻滞被开发为筋膜间平面阻滞，其中局部麻醉剂沉积在髂腰肌肌腱下方，以靶向股神经、闭孔神经和闭孔副神经。从理论上讲，PENG 比传统的区域麻醉技术具有优势，因为它可以更大、更完整地覆盖髋部的感觉神经支配。

PENG阻滞在髋关节和下肢手术中的应用

在髋关节手术中的应用 髋部镇痛是PENG阻滞的最主要适应证，也是临床研究报道最多的类型，尤其是股骨头或股骨颈的骨折。一项针对全髋关节置换术(THA)的随机对照试验证实，与未行阻滞患者比较，PENG患者术后阿片类药物消耗量明显减少，髋关节活动范围更好，首次步行时间提前。虽在住院时间上两组间未见明显差异，但接受PENG阻滞者的术后功能恢复得到明显改善。此外，PENG阻滞在为THA患者提供良好围术期镇痛的同时，还能缩短椎管内穿刺操作时间，提高穿刺成功率及患者麻醉体位摆放时的舒适度。

PENG阻滞在急慢性疼痛诊疗中的应用

在急性疼痛中的应用

早期在急诊室实施区域神经阻滞，积极干预并控制疼痛，能为创伤性损伤患者从急诊室到手术室的等待、转运及诊断性检查提供帮助，同时还可降低高危患者围术期并发症发生率和死亡率。而兼有高效镇痛和保留下肢运动功能的PENG阻滞，有望成为该类患者在急诊室行早期镇痛的优选方案。因此，PENG阻滞在急性疼痛诊疗中可能会有较大应用前景。

在慢性疼痛中的应用

国外一篇有关PENG化学神经松解术成功缓解晚期癌症患者剧烈疼痛的病例报道中，证实了PENG阻滞比射频消融治疗更易操作和实施，表明该技术在慢性疼痛诊疗方面同样具有特殊应用价值和临床潜力。

受援单位：新疆生产建设兵团第三师总医院 谢兆祥

后方单位：江门市中心医院江海分院 谢兆祥

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