从紧张到疾病：探寻手抖的多样成因-

作者：刘向一北京大学第三医院副主任医师

审核：樊东升北京大学第三医院主任医师

手抖是一种常见症状，很多原因都可能导致手抖，紧张、焦虑、疲劳、药物副作用等。在某些情况下，手抖还可能是一种神经系统疾病的早期迹象，如帕金森病或特发性震颤。不同原因导致手抖的特点不同，我们要明确原因，科学施治。

（1）帕金森病

帕金森病引起的手抖是静止性震颤，通常单侧起病。其特点为震颤发作时肢体处于静止状态，且不处于抵抗重力支撑状态；活动时静止性震颤症状轻或无，睡眠时消失；震颤频率为3～6次/秒，震颤幅度不大。多数患者会出现“搓丸样”震颤，具体表现为拇指和示指进行往复相对运动，像搓丸子一样而得名。如果患者出现了单侧手抖，而后逐渐发展为更多肢体的震颤、僵硬和运动迟缓，需要警惕帕金森病，应尽早就医。

（2）特发性震颤

特发性震颤的手抖表现为动作性震颤，起病时频率较快，为5～18次/秒，振幅小；逐渐减慢为4～8次/秒，振幅大。

图1 版权图片不授权转载

动作性震颤包括运动性震颤和姿势性震颤。运动性震颤出现在朝向目标运动的最后部分，振幅低；而姿势性震颤则出现在肢体处于特定姿势或执行特定任务（如书写等）时，通常双手起病，典型症状是手的节律性外展、内收样震颤和屈伸样震颤，旋前、旋后样震颤十分少见。

图2 版权图片不授权转载

特发性震颤的发病年龄可以自青少年期直至中老年期，通常缓慢进展，发病早期患者可以通过心理调节自行控制。大多数特发性震颤患者症状轻微，只有约1/10的患者需要治疗，且其中约50%的患者使用药物就能很好地控制症状，其余患者则对药物不敏感，需要注射肉毒毒素或行立体定向放疗。

肌张力障碍

肌张力障碍的手抖常发生在局限性和偏身性患者中。肌张力障碍患者的震颤可以是静止性震颤，也可以是动作性震颤。震颤并不是肌张力障碍患者的突出症状，且发生率也不高。如果患者出现震颤伴肢体姿势异常或舞动，应尽早就医诊治，并加强临床护理，这对改善生活质量有重要意义。

小脑病变

小脑病变导致的手抖通常是动作性震颤，是小脑损伤的表现之一。小脑损伤患者的随意运动出现障碍，表现为运动过度或不足、乏力、方向偏移、失去运动的稳定性，特别是动作的开始、停止和改变方向受到影响，表现为“共济失调性震颤”。例如，在指鼻试验中，用手指指鼻或患者从鼻尖移动其手指去接触检查者的手指时，出现明显的偏移和震颤，此种震颤又称“意向性震颤”。小脑病变患者可能同时伴有平衡障碍、共济失调、眼球震颤和构音困难等，建议尽早就医诊治。

图3 版权图片不授权转载

许多人认为手抖是随年龄增长出现的正常现象，基本上不会就医诊治。然而，如果是有特殊时间、形式、姿势或任务相关的手抖，且手抖逐渐加重或波及范围扩大，应尽早就医诊治。