“戴”您了解脑血管“侦察兵”——经颅多普勒TCD

“戴医生，我经常头晕头痛一段时间了，最近还老是记不住事儿！”近日，一位老朋友来院咨询我，他是否脑梗塞了。我听后，立即安排他做了经颅多普勒超声（TCD）检查，检查显示：颅内大脑中动脉节段性血流速度明显升高，S1 峰和 S2 峰融合，声频粗糙，提示大脑中动脉（MCA） 狭窄。

意识到问题所在之后，我立即安排他入院进一步详细检查，通过降血脂降血压等药物治疗，有效提前干预了大脑中动脉闭塞引起脑梗塞等脑血管疾病的事件发生。

在日常生活中，您是否因各种原因经常出现头晕头痛全身乏力？您是否久蹲起立后头晕眼花且需要闭上眼数秒才能缓解？其实，这些症状大多数是由于脑供血不足引起的。这时候，可以通过经颅多普勒超声（TCD）检查帮助您看清楚脑血管的功能和状态，进行预防性干预，避免脑血管疾病引发的严重后果。经颅多普勒超声（TCD），您知多少？接下来，我们通过几个问题来详细了解下这脑血管“侦察兵”吧！

一、概念——什么是TCD?

经颅多普勒超声（英文简称：TCD），它是利用超声多普勒效应，检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创性的脑血管疾病检查方法。主要原理即利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗(如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶等)，通过超声穿过颅骨检查颅内动脉。

它是缺血性脑血管病的首选检查手段，优点是无创、价廉、可重复性强，与DSA相比有很好的敏感性和特异性，但部分患者颅骨声窗无法穿透则检测不到血管，而且对操作者依赖性强。

二、TCD有哪些优势？

1. ØTCD属于超声检查范围，因此具有无创、无痛、无电离辐射的优点。

2. ØTCD检查仪体积小，操作简便、重复性强，方便对患者进行实时动态观察和长期动态监护。

3. Ø它能分别检测颅内颅底及颅外各血管及分支，检查各支血管的各个节段，其最大的分辨能力为1mm，可发现脑血管的细微病变。

4. Ø可以提供CT、MRI、DSA等影像技术所检测不到的血流动力学参数，为脑血管疾病的诊断、监测、治疗提供参考信息。

三、什么时候建议立即做TCD检查？

1. Ø突发一侧肢体（上肢或者下肢）感觉麻木、乏力或者出现言语不清等症状。

2. Ø突发一过性或完全单眼失明、视物模糊及视物叠影。

3. Ø头晕、恶心、呕吐、走路不稳、不能走直线、吞咽食物费力或呛咳，而未发现其他疾病可解释该症状的。

4. Ø 不明原因突发晕倒或摔倒，伴有或者不伴有短暂性意识模糊、不清。

5. Ø双侧上肢的脉搏不对称。

6. Ø无明显诱因地出现头痛、头胀、头晕、乏力及嗜睡等症状。

7. Ø有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等卒中危险因素的人群。

四、TCD可以诊断哪些疾病？

1.脑颈部动脉狭窄：包括狭窄部位、程度以及侧支循环代偿情况

2.锁骨下动脉闭塞性病变和盗血综合征

3.非动脉粥样硬化性脑动脉狭窄，如烟雾病（综合征）、大动脉炎等

4.脑血管痉挛（尤其蛛网膜下腔出血的监测）

5.发泡试验：诊断右向左分流，如心脏卵圆孔未闭，适合于头痛、隐源性卒中的患者

6.脑动静脉畸形及动静脉瘘

7.脑、颈部动脉狭窄或闭塞药物或支架治疗的疗效观察及随访复查

TCD不仅可以作为一种诊断脑血管疾病的检查方法，且建议将该检查项目放入体检可选项目内，可作为常规体检项目进行。

五、建议筛查人群有哪些？

国家卫健委推荐40岁以上人群有以下8项危险因素中存在其中的三项者：

1.高血压患者（大于140/90mmhg）。

2.血脂异常或未进行过血脂检查者。

3.糖尿病患者。

4.长期吸烟者。

5.有心房颤动病史者。

6.明显超重或肥胖（BMI大于30）者。

7.运动量少者。

8.有脑卒中家族史者。

六、检查前有哪些注意事项？

1.该检查是缺血性脑血管病的首选检查手段，对人体无伤害，检查前无需禁食；上午检查者，应正常进餐及适量饮水，以避免血液黏度升高导致脑血流速度减低，影响结果的准确性。

2.检查前请清洁面部，勿使用化妆品等护肤用品，洗净头发、吹干，勿使用美发护发用品，如摩丝、发胶、啫喱水等；

3.尽量穿着低领松口衣服，方便暴露颈部及肩部；

4.24小时内禁用血管收缩剂及血管扩张剂；

5.检查时安静、放松，请勿拨打或接听手机，避免电磁信号对检查的千扰；

6.安装有颈动脉支架的患者检查前请主动告知检查医师；

7.请携带患者头部的相关影像学资料，如头MRl、造影及以往超声检查资料以备参考。

作者：东莞市第六人民医院副主任医师 戴宇彪