合理用药，解除“肝”扰——肝硬化用药指导

作者：迟春生 中国人民解放军总医院第五医学中心

审核：金 波 中国人民解放军总医院第五医学中心 主任医师

肝硬化，这一隐形杀手，正悄无声息地威胁着众多人的健康，它不仅侵蚀着肝脏的活力，还可能引发一系列连锁反应，影响患者的整体生活质量。面对这一挑战，合理的用药治疗成为患者康复路上的重要一环。然而，在复杂的药物世界里，患者们往往充满了困惑与迷茫——何时服药最佳？是否需要终身服药？什么药能吃，什么药不能吃？这些疑问若得不到正确解答，非但无法助力康复，反而可能因服药不当而让身体承受更重的负担，甚至加速病情恶化。今天，我们将深入浅出地解答关于肝硬化用药的各类常见问题，力求让每一位患者都能实现安全、有效的治疗，共同守护肝脏健康。

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一、对于不同的药物，肝硬化患者何时服药最佳？

肝硬化患者常用药物的服药时间要遵照该药物的说明书或主治医师的要求。为确保药物的最佳疗效或避免不同药物间的相互影响，有些药物有特定的服用时间要求，有些药物则没有特殊要求。例如，慢性乙型病毒性肝炎（简称“慢性乙肝”）相关肝硬化患者服用抗乙肝病毒药物——恩替卡韦的服药时间为两餐之间。

由于不少肝硬化患者同时伴有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，需要同时服用其他药物，这里就简要介绍一下常见伴发疾病所需药物的服用要求。

1.抗高血压药：人的血压在24小时内大多呈“两峰一谷”的波动状态，即9∶00～11∶00和16∶00～18∶00最高，而18∶00开始缓慢下降，至次日2∶00～3∶00最低，因此，高血压患者最好在血压自然升高的2个高峰前30分钟服用。

2.抗消化性溃疡药：雷尼替丁、法莫替丁等H2受体拮抗药餐前餐后服用均可；奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂宜餐前或空腹时服用；枸橼酸铋钾等铋剂宜在两餐之间或晚上睡前服用；磷酸铝凝胶在治疗胃溃疡时宜饭前30分钟服用，十二指肠溃疡者宜饭后3小时及疼痛时服用。

3.调节血脂药：调节血脂药晚上睡前给药治疗效果要比白天给药效果更好，如辛伐他汀、普伐他汀等。

4.收敛药：收敛药具有收敛、保护、吸附作用，饭前服用利于改善症状。此类药物有鞣酸蛋白、蒙脱石散。

5.镇吐药：镇吐药饭前服用能发挥药效、缓解症状，如山莨若碱、异丙嗪、甲氧氯普胺等。

6.促进胃肠动力药：使用促进胃肠动力药时宜在饭前服用，以增加胃肠蠕动，如多潘立酮、莫沙必利等。

7.铁剂：铁剂在傍晚服用要比早上服用吸收率增加2倍，而铁盐对胃肠道有刺激，且必须在胃酸作用下才易吸收，因此以晚饭后30分钟口服为宜。

二、肝硬化需要终身服药吗？

药物治疗是一个长期过程，很多患者没有足够的心理预期，久而久之服药的依从性降低，甚至自行停药。以慢性乙肝引起肝硬化的诊治为例，有报道指出，当患者自行停用抗病毒药物时，会导致病毒复制迅速增加，甚至出现耐药，诱导过度免疫反应而发生严重肝细胞损伤，导致肝衰竭的发生。因此，患者需了解随意停药可能导致的风险，严格遵照医嘱服药，慢性乙肝引起的肝硬化切勿擅自换药、停药。

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三、哪些药物容易引起药物性肝损伤？

口服的大多数药物都需要经过肝脏进行代谢。长期服用或盲目使用某种或几种药物都可能引起药物性肝损伤。常见于各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料，如抗生素、解热镇痛药、中药、保健品、减肥药等。

因此，必须在医师指导下服用药物，尽量避免乱服药，以免不同药物间产生交互作用，从而严重影响肝脏对药物的代谢能力。

四、肝硬化患者能否服用灵芝、甲鱼、人参等？

肝硬化患者（除自身免疫性肝病）可适当服用灵芝，灵芝有调节免疫、养心安神等作用，能促进肝脏对药物、毒物的代谢，还可消除头晕、乏力、恶心，肝区不适等症状，但肝病患者忌食人参、红参、甲鱼等食物，因该类食物属于热补，有活血功效，会导致谷丙转氨酶升高、肝功能波动。