儿童异物卡喉正确处理指南-

作者：严尚深圳市儿童医院主治医师医学博士

审核：潘宏光深圳市儿童医院主任医师

异物卡喉在日常生活中其实非常常见，尤其是在好动、好奇的幼儿群体中。那么遇到这种情况时，我们应当如何正确应对呢？我们常常听说的海姆立克急救法是否真的适用于所有的卡喉情况呢？

本文将为您详细介绍异物卡喉的常见部位、症状区分、急救措施以及预防方法，帮助家长在关键时刻掌握科学的处理方式。

一、异物卡喉的常见部位及症状区分

异物卡喉，通常发生在三个主要部位：咽部、食管和气管。不同部位卡住的异物种类不同，症状也有明显差异。了解这些差异，有助于家长准确判断问题所在，从而采取正确的应对措施。

1.咽部异物

咽部是最常见的卡喉部位，典型案例是鱼刺卡喉。常见症状包括吞咽痛、咽部异物感，以及孩子不愿吞咽唾液导致流涎。

如何判断异物是否在咽部？

疼痛通常位于胸骨上窝以上，尤其是喉咙部位。

咽部异物大多卡在双侧扁桃体或舌根部，症状表现为局部刺痛，容易通过口腔检查看到。

图1 版权图片不授权转载

2.食管异物

食管异物通常是较大的块状异物，如硬币、鸡骨等。食管内有三个生理性狭窄部位，异物容易卡在这些位置。常见症状包括胸骨后疼痛（疼痛部位在颈部以下）、吞咽痛及流涎。

如何判断异物是否在食管？

疼痛位于胸骨后方，孩子会表现出拒食和流涎。

3.气管异物

气管异物是最危险的情况，容易导致窒息，多见于1～3岁的孩子，常见异物包括花生、瓜子等坚果类食物。症状表现为剧烈呛咳、呼吸困难，严重时可能导致窒息。

气管异物的临床表现分为三个阶段：

异物吸入期：剧烈咳嗽、憋气，可能出现窒息。

安静期：异物停留在支气管某处，症状减轻，但异物未被排出。

阻塞期：异物引发支气管炎、肺炎等并发症，出现发烧、咳嗽、呼吸困难等症状。

二、遇到异物卡喉时的应对措施

1.咽部异物

如鱼刺卡喉，避免吞咽硬食或用手抠刺，应与孩子沟通，孩子张口配合后，用汤匙的柄部压孩子的舌头，在手电筒照射下观察双侧扁桃体、舌根等部位是不是有鱼刺卡住，如果能明显看到鱼刺，可以用镊子或者筷子将鱼刺夹出。如果夹不出来或者找不到鱼刺，应尽快前往医院就诊。

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2.食管异物

由于异物位置很深，位于心脏及其大血管旁，解剖位置又很重要，家长自己没有办法自行取出异物，与咽部异物一样切忌用大块食物试图将异物咽下，喝醋、抠喉也都是没有用的。如果怀疑是食管异物，应尽快前往医院就诊。

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气管异物

如孩子突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难，在确认异物刚刚吸入时，可尝试海姆立克急救法。但在进入安静期后，尽量安抚患儿，减少哭闹，避免活动，禁止拍背，立即到医院就诊。

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三、如何预防儿童异物卡喉？

1.选择安全的食物

幼儿应避免食用带刺的鱼肉，坚果类食物应碾磨成粉或煮软碾碎后再食用。

细嚼慢咽

培养孩子养成细嚼慢咽的习惯，避免大块吞食。

安全环境

家中尽量不放置硬币、纽扣电池等易被误食的小物件，防止孩子将这些物品放入口中。

良好进食习惯

进食时孩子应端坐，避免在跑动或哭闹时进食。

四、如何正确实施海姆立克急救法？

海姆立克急救法是一种有效的急救措施，尤其在气管异物吸入期能够挽救生命。对于家长来说，掌握这一急救技巧非常重要。然而，海姆立克急救法对于1岁以下和1岁及以上儿童的操作方法有所不同，家长应掌握不同年龄段的操作要点。以下是适用于儿童的海姆立克急救法步骤：

首先判断孩子否需要急救：如果孩子出现剧烈呛咳、无法发声或呼吸困难，可能是气管异物阻塞，需要立即采取措施。

1.对1岁以下儿童的急救步骤

1岁以下的儿童由于其身体较小且骨骼脆弱，不能使用成人版本的海姆立克急救法，而应进行以下两步操作：

①拍背法

将孩子的身体趴在抢救者前臂上，使其头部朝下，身体稍倾斜，头部低于胸部。

用手支撑住孩子的头部和颈部，确保其气道通畅。

用另一只手的手掌根在孩子肩胛骨之间的部位拍击5次，力度适中但要有力。

②拍胸法

如果拍背未能排出异物，将孩子翻转过来，使其面朝上躺在抢救者的大腿上，保持头部稍微低于躯干。

用两根手指（中指和食指）在孩子胸部两乳头连线下方约1指宽处，快速向下按压5次。

重复拍背和拍胸的过程，直至异物被排出或孩子恢复正常呼吸。

2.对1岁及以上儿童的急救步骤

对于1岁及以上的儿童，可以使用标准的海姆立克急救法进行急救：

让孩子站立或坐在抢救者前方。

抢救者站在孩子背后，一只手握拳，将拳头的拇指侧紧贴孩子腹部（肚脐上方、胸骨下方）。

另一只手包住拳头，用力向内、向上挤压孩子的腹部，进行快速、有力地推压。

重复操作：持续推压，直至异物被排出或孩子恢复正常呼吸。

3.何时停止急救

如果孩子开始剧烈哭泣、咳嗽或异物被成功排出，应立即停止推压。此时，应安抚孩子并尽快送医检查，以确保呼吸道完全通畅。

需要特别注意的是，海姆立克急救法只适用于气管异物引起的紧急情况。如果孩子只是咽部或食管异物卡住，盲目使用这一急救法可能会造成更严重的伤害。

五、守护孩子健康，从细节做起

异物卡喉虽然常见，但只要我们掌握正确的急救知识并采取有效的预防措施，就能大大降低异物卡喉导致窒息的风险。在日常生活中，家长应时刻保持警惕，避免让孩子接触易误食的物品，同时培养孩子良好的饮食习惯。关键时刻，冷静应对、科学处理，才能更好地守护孩子的健康与安全。