为什么眼科医生最怕过春节？

作者：殷 悦 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

审核：张 婷 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 副主任医师

春节，这本是阖家团圆、喜庆洋溢的佳节，却悄然间成了眼科医生最怕的节日。每当烟花璀璨映亮夜空，急诊室的灯光似乎也多了几分紧张与不安。试问哪一位眼科医生，春节期间没有在急诊室忧心忡忡、提心吊胆过呢？无论是除夕夜驱赶年兽，还是年初五大迎财神，在春节热热闹闹的烟花爆竹声之下，密集发生的眼球爆炸伤也随之而来。最让人心痛是，其中儿童病例并不少见。春节成为眼科医生最害怕的节日。

医生固然会竭尽所能对患者进行施救，但患者面对的结局，更多是由外伤本身决定的。而烟花爆竹导致的眼球爆炸伤，恰恰是一种让医生忧心，让患者烦心的重大眼科外伤。

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一、受伤当下与第一阶段治疗

从结构质地上来说，眼球像只裹了糖壳的果冻球，壳薄馅软，还带汁水。燃放烟花爆竹时产生的冲击和高温，对脆弱的器官会造成明显损伤。巨大的冲击力会导致眼球外壁破裂（眼球破裂伤）。此时，不仅异物易进入眼球内（球内异物），眼球内的液体也会流出，甚至发生眼球内容物的脱出嵌顿，眼球形态的完整性遭到严重破坏。伴随而至的高温会进一步灼伤眼球组织，让手术修复变得更为艰难。对于严重的眼球爆炸伤，急诊修补手术可长达数小时。此外，倘若未得到及时处理，另一侧健康眼也可能被诱发“交感性眼炎”，出现视力下降甚至失明。

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而医生通过巧手缝补眼球外壁恢复基础外观，仅仅是复建长路上的第一步——一期手术。这时医患共同的目标是：先把眼球保住，保住了才能谈视力和以后。修复眼球远比缝补一个扯破的棉花娃娃复杂得多。棉花漏了可以在缝合时补上。但对于眼球来说，爆炸伤造成的内部结构损毁，只能待一期手术恢复相对稳定后，再由一次次的二期手术继续修补，一步一步地把失去的视力尽可能多拉回一些。

二、后续的问题与第二阶段治疗

从生理功能上来说，眼球像一台巧夺天工的精密相机。双眼视物的功能从前到后，主要由透明且可透过光线的角膜、能起到“调焦”功能的晶状体、读取外界呈像并反馈大脑的视网膜来达成。三者中任何一个功能受影响，即使一期手术时眼球外壳修补得再成功，爆炸伤患者的视力也会发生下降，甚至失明。

角膜构成了眼球外壁最前部的中央。若恢复过程中，角膜变得混浊、瓷白不再透光（角膜白斑），想要恢复视力，就需要通过角膜移植术来实现。且不论等待角膜捐赠的时间，手术本身就存在排异等风险。晶状体位于眼内的前部，如在外伤中脱出（晶状体脱位）或者混浊（外伤性白内障），则需要清除后植入人工晶体代替。损伤越重，后期植入条件也越艰难。视网膜顾名思义，成膜状贴服在眼球中后段外壁的最内层。一旦外伤后视网膜掉落下来（视网膜脱离），就需要通过视网膜复位手术进行归位，通过注射气体或硅油把视网膜老老实实压回去。手术最主要的目的仍是保住眼球，避免萎缩。如果注射的是硅油，还需要第三期手术取出。而在恢复视力的效果上，金装、银装都比不上原装。医生尽力救治，之后就交给时间和运气了。

三、治疗中的种种难关：并发症

是不是已经被一连串的外伤眼病炸得头晕眼花？而以上这些，并不是烟花爆竹炸伤眼球后可能面对的全部困境。还有各种并发症在虎视眈眈、伺机而动。最常见的并发症便是眼内炎与青光眼。

外伤后发生的眼内炎，一般为感染性眼内炎，病原体以细菌多见。患者会出现明显的眼红、眼痛、视力下降，这时需尽快去医院急诊就诊，及时进行抗感染治疗（如全身静脉注射抗生素、眼内注药及手术）。眼内炎不是最常见的，但是最严重的一种并发症。感染无法控制的患者，将面临眼球摘除。

青光眼也会导致眼红、眼痛、视力下降，但其眼痛多为胀痛。眼科医生通过眼B超和眼压检查可对两者进行快速鉴别，予以用药或手术控制。外伤患者如眼内结构损毁，眼内液体无法正常排出，就可引起眼内压升高，即青光眼。长期高眼压，会给视神经造成不可逆的损伤，致使患者失明乃至眼球萎缩。外伤后常使用的激素滴眼液，也可引起眼压升高。因此，外伤患者在术后定期复查眼B超及眼压是非常重要的，能够让医生及时掌握病情并迅速控制，挽救眼球。

希望大家在快乐过节的同时，能够避免眼球爆炸伤的发生。尤其注意保护孩子，不可让他们自行点燃爆竹，远离危险。倘若发生了意外，应立即前往正规医院急诊就诊。