低密度脂蛋白胆固醇降到了1.4，瑞舒伐他汀，能改成隔天服吗？

有一位朋友给华子留言，他在服用瑞舒伐他汀，每日10mg，自己的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已经降到1.4mmol/L了。他问华子，能不能改成隔天服药？华子告诉他，瑞舒伐他汀不可以隔天服，但可以在医生指导下改成每日5mg，如果买不到5mg规格的瑞舒伐他汀，那么把现有的10mg瑞舒伐他汀掰开服用也可以。

一、低密度脂蛋白胆固醇控制的目标高血脂是心脑血管疾病的重要危险因素，有患病风险的人群，需要对血脂进行控制。通常以血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平作为评估指标，健康人的LDL-C水平应在3.37mmol/L以下。

对于患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等慢性疾病的人来说，预防疾病发作，应把LDL-C水平需控制在2.6mmol/L以下。而对于已经发作过脑出血、脑梗塞、心肌梗死、下肢动脉闭塞等疾病的人来说，预防疾病复发，要把LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下。对于心脑血管疾病极高危的人群，则可以将LDL-C控制在1.4mmol/L以下。

二、关于瑞舒伐他汀的剂量调整人体中胆固醇的来源有两种，一种是从日常饮食中摄取，大约占胆固醇20~30%的来源，一种是人体自身合成，占胆固醇70~80%的来源。如果胆固醇轻度超标，那么使用饮食控制，再加上适度的运动，就可以达标。但对于胆固醇超标较多的人，就需要使用药物来帮忙了。

在相关的临床研究中，瑞舒伐他汀可以把LDL-C的水平降低最多63%，为强效他汀。其半衰期约为19小时，所以每天只需服用1次即可，且药效不受饮食影响，只要每日在固定时间服用即可。

最低治疗效量为每日5mg，依据病情可增为每日10mg、20mg。因为中国人群对大剂量他汀类药物的耐受性较白种人差，所以我国瑞舒伐他汀的每日最大剂量为20mg，美国最大剂量为每日40mg。

在增加剂量的时候，通常以一个月为调整周期。比如说吃瑞舒伐他汀每日5mg，要吃满一个月后再增量至每日10mg，之后再吃满一个月后增量至每日20mg。每次剂量调整之后的一个月，都需要复查血脂、肝功、肾功、肌酸激酶的指标，以确定药物效果和预防发生副作用。

三、为什么瑞舒伐他汀不建议隔日吃在慢性病的治疗中，维持体内有效的药物浓度水平至关重要。瑞舒伐他汀在口服之后，大约5小时后会达到浓度峰值，之后19小时血药浓度会下降一半。也就是说，如果24小时不服药，血药浓度会残存50%，如果48小时不吃药，血药浓度只会残存20%左右。

所以说，如果服药间隔太长，血药浓度就会产生相差巨大的“峰”和“谷”，不仅可能影响药物的效果，还有可能增加药物不良反应的发生率。所以瑞舒伐他汀应该每天服用，而不能隔日服用。

现在市面上的瑞舒伐他汀，有5mg、10mg、20mg等不同规格，可以按照自己的需要购买相应的规格，每日服用。本药都是普通片剂，没有缓释、控释剂型，所以药片可以拆分后服用。

如果买不到低剂量的瑞舒伐他汀，可以把大剂量的药片拆分服用。用手掰开或是用刀切开都可以，保证药片拆分均匀即可。但拆分药片的方法只作为应急方法使用，建议购买剂量合适的药物服用，以避免拆分药片时造成的剂量误差。

总结一下，低密度脂蛋白胆固醇降到1.4mmol/L时，并不是他汀类药物的减量必要条件。但对于危险性不高的人来说，也不需要为了追求更低的血脂指标而服用大剂量的他汀类药物。可以经医生评估之后，在医生指导下减少药量。要注意的是，在医生同意减量后，需要的是每天服之前的“半量”，而不能隔天服之前的“全量”。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。