10岁女孩扁桃体手术后出意外，为什么小手术也会有大风险

近日，一则“10岁女孩扁桃体手术后死亡”的新闻冲上热搜。许多人在为女孩惋惜的同时，也对于“小小的”扁桃体手术也会导致如此严重的后果感到震惊不已。

其实，对于我们耳鼻咽喉科医生来说，扁桃体手术虽然简单，但对其风险却从不敢有一丝一毫的轻视。2022年，《美国医学会杂志》统计了50多万名接受儿童扁桃体手术的病例，结果显示，术后死亡率为每10万次手术7例。比率虽低，但基数大的话，这种悲剧也会偶有发生。

为什么大家概念中的“小手术”会导致如此严重的后果呢？不仅是儿童的扁桃体手术，包括成年人的咽喉部手术，术后最大的风险其实是伤口的再次出血。由于咽喉部属于上呼吸道的一部分，一旦有出血，特别是儿童，积血形成血块，很容易导致气道梗阻，最终出现窒息。许多悲剧都发生在术后不久，患者往往处于麻醉苏醒观察期，人还迷迷糊糊，一旦有出血形成血凝块，很难自己用力咳出来。这就好比，许多严重醉酒的人，最怕的就是呕吐后食物呛到气管里，自己无力咳出来，导致窒息。

当然，对于这些常见的扁桃体切除、鼾症手术等在咽喉部动刀的手术，大家也不必过于担心。作为五官科医生，我们从来不会把这些手术当做是一个“小手术”。而对于即将接受咽喉部手术的患者，这些手术术后我们要注意什么呢？

首先，最主要注意观察的还是有无出血情况。许多朋友也许有些了解，现在大部分咽喉部手术都宣称是微创的，甚至手术中都不会有出血，那术后出血是怎么回事呢？确实，这里的出血指的是术后出血，因为随着科技的进步，等离子刀、超声刀等手术设备的应用，目前咽喉部手术在术中基本可以做到创面不出血。但即便这些先进设备在术中将手术创面止血做得再彻底，术后由于咳嗽、吞咽等动作，使得伤口小血管撕裂而再次出现出血的情况时有发生。还有些远期出血，更是防不胜防。有些患者开好刀几天一切顺利，但是五六天后，由于伤口开始脱膜（黏膜伤口类似于皮肤结的痂，一般称为白膜），再次出血。大多数的出血量都很少，但极少数患者会出现大量的活动性出血，这种情况就比较危急，不及时就医就会继而发生失血性休克，甚至危及生命。所以，术后一定要随时观察口腔中有无出血情况，一旦出血，应该及时就医处理。

其次，术后特别要注意口腔卫生，防止创面感染。一般建议适当应用不含酒精的漱口液漱口，刷牙的时候，尽量不要用力去刷后部的磨牙，这样很容易顶到扁桃体窝的伤口，从而导致外伤性的出血。由于咽喉部有伤口的原因，饮食首先考虑的是食物的质地。一般来说，术后第二天开始就可以进食半流质了。这里的半流质并不仅仅指粥，只要是质地类似于半流状态的都可以，比如面条、馄饨、肉糜等等都可以吃。要注意的是食物中不可以有硬的骨头之类的残留物，同时避免辛辣刺激的口味，所有这些要求都是为了不刺激伤口，以免出血。

最后，咽喉部手术对于一般人来说最大的困扰是疼痛，所以合理应用止痛药也是相当重要的。出院后，医生一般都会开一些口服止痛药物用来缓解疼痛，但并不是所有人都知道如何使用。有些人由于耐不住疼痛，就加倍吃止痛药，而有些人慑于止痛药副作用的威名，硬扛着不吃。这两种极端都要不得！术后疼痛并不是硬抗就一定好，疼痛引起吞咽减少，唾液一直含在口中，更容易导致伤口感染。止痛药只要在剂量范围之内，使用不超过一周，一般不会对身体造成什么严重危害，大可放心使用。