银龄健康 | 老年帕金森病患者居家护理注意事项

帕金森病这一悄然侵袭的“静默杀手”，让许多老年人的晚年生活蒙上了一层阴影。作为家人或照护者，了解并掌握帕金森患者的居家护理注意事项，不仅能为患者提供更为贴心的照顾，还能在细微之处传递无尽的关爱与温暖。
▏应注意哪些睡眠卫生？
晚餐宜选择清淡爽口的食物，避免过度饱食，以保持消化系统的舒适。卧室应确保空气流通，维持约24℃的适宜室温，营造宁静的睡眠环境。若需开灯入睡，则应选择柔和的光源。保持规律的作息习惯，准时上床就寝并定时醒来。增加白天的活动量，尽量缩短日间小憩时间，以便晚上获得更好的睡眠集中度。避免睡前饮用含酒精、咖啡因的饮料和吸烟等刺激性行为，也不宜观看刺激性的电视节目或进行其他兴奋性运动。睡前一小时应排空膀胱，并可尝试饮用一杯温热的牛奶，聆听轻柔的音乐，洗个温水澡或用温水泡脚等助眠方法。此外，那些可能引起失眠的药物，建议早上或中午（下午4点前）服用，避免晚上服用影响睡眠。
▏晚上经常失眠该怎么办呢？
除了良好的睡眠卫生习惯外，还有以下几个方法可以提升老人的睡眠质量。建议尽可能在白天活动并多晒太阳，以此减少白天的困倦和午睡的欲望。夜晚则应适度推迟上床时间，只有当老人感到困倦时才应上床休息。将床和卧室专门用于睡眠，早上按时起床。
采用睡眠限制疗法，即逐渐缩短在床上的时间和实际睡眠时间，直至卧床时间与有效睡眠时间相匹配。当睡眠效率超过90%时，可以适当增加15-20分钟的卧床时间。反之，如果效率低于80%，则应减少相同的时间。通过这样的周期性调整，直至达到帕金森老人适度的睡眠时间。
若以上方法效果不佳，可在专业医生指导下使用治疗失眠的药物。褪黑素是一个良好的选择，它不仅有抗氧化保护脑细胞的作用，对于帕金森病患者也有益处。同时，它还可以帮助调整睡眠周期，提升睡眠质量。

▏说话不清该怎么办？
鼓励老年患者要积极尝试开口说话，并尽量在交流时保持放松心态。在交流过程中，应放慢语速，清晰发音，尤其是将每个字的发音动作放大，以便更好地传达信息。在开始讲话之前，可轻轻咽下唾液，深呼吸一口清新的空气。多使用短句，减少长句的使用。为保持语言功能活跃，患者需经常进行以下训练：每日进行三至五次舌头伸缩练习，并尝试快速在两颊间移动舌头。同时，进行舌尖环绕口唇的锻炼。坚持进行唇部和上下颌的张闭运动，以增强口腔肌肉的活力。另外，参与一些发音练习，如延长发音时间和增大音量，大声朗读或唱歌都是很好的方式。通过这些练习，可以更有效地提升语言交流的效率和清晰度。
▏经常尿频、尿急、夜尿增多时该怎么办呢？
晚上，应避免摄入刺激性饮品如咖啡、浓茶等，减少夜晚醒来的几率。入睡前尽量少饮水，保证良好睡眠质量。在夜间起床时，确保房间内光线适宜，以避免不适感。为了方便起夜，可以考虑在带厕所的卧室休息或床边放置尿壶、便盆等设备。同时，注意个人卫生习惯，勤洗澡、勤排尿，保持私处清洁，预防尿路感染。若经过治疗帕金森病后症状未有改善，需考虑是否合并其他疾病，如泌尿系统炎症或男性前列腺肥大等，建议及时就医泌尿科进行详细检查。

▏常常流涎该怎么办呢？
经常进行有意识的吞咽动作，可以有效清除口腔内的唾液。随身携带一条柔软的手帕，随时擦拭嘴角溢出的口水，保持个人形象整洁。在老人睡眠时，可以在枕头下铺放一条吸水性良好的毛巾，将头部侧向一边，以减少唾液对枕头的污染。对于嘴唇闭合不全的老年患者，可以尝试在坐着时用双手轻轻托起下颌，向上撑起头部，有助于嘴唇的闭合。
某些抗胆碱能药物如安坦等能够减少唾液分泌，但需注意这些药物可能对记忆力产生负面影响，并可能出现幻觉、情绪激越等精神症状。因此，对于60岁以上的患者应谨慎使用。

▏吃饭、饮水时常感到吞咽困难、老是呛咳怎么办呢？
尽量选择流质或半流质食物，如粥和汤。食物应细碎并煮熟，可利用家用搅拌机将其打成匀浆。在饮食时，要避免食物过热，以免烫伤。对于药片（息宁禁用），建议用温水溶解后，再慢慢送到舌根下方吞下。
老年患者进餐时，建议采取竖直坐姿，略微前倾头部。每次不宜过多进食，每口食物应细嚼慢咽。喝水时，要控制每口的水量，缓慢饮用，避免仰头、说话或看电视等行为，以防水分进入气管。
为避免呛咳，应避免食用果冻、坚果等易造成危险的食物。如有困难端碗或持筷，可请家属协助喂食。若发生呛咳，应立即停止进食，保持放松姿态，身体前倾吐出剩余食物。家人可用海姆立克急救法将食物排出气道。

▏出现抑郁时该怎么办？
首先，家人与医护人员需认识到，帕金森病老年患者中出现抑郁情绪并非个例，而是疾病本身及生活变化共同作用的结果。抑郁可能表现为持续的悲伤、兴趣丧失、睡眠障碍、食欲改变等。重要的是，我们要鼓励患者及家人正视这些情绪变化，不回避、不忽视，而是作为疾病管理的一部分来对待。
老年帕金森患者往往因交流障碍而感到孤独无助。此时，建立一座沟通的桥梁尤为重要。家人应耐心倾听，用简单明了的语言交流，即使对话变得困难，也要保持眼神接触和温暖的肢体接触，让患者感受到被理解和支持。同时，鼓励患者参与社交活动，如老年大学、兴趣小组等，以减少孤独感。
▏该怎么减轻记忆力的衰退呢？
家属应尊重、关怀并爱护老年患者，积极鼓励他们参与社会和家庭活动，这些活动应在患者能力范围内。多使用激励性言辞来肯定患者，以增强其自信心和成就感。平时，与患者进行亲切的交谈，分享趣味小故事，以增进彼此的交流与理解。此外，家属或专业护理师可协助患者进行一系列简单的认知训练，如定向感觉训练、积木拼搭、听故事记忆、图片识别记忆、朗诵诗词、基本计算和数字排序等，以全面提升患者的认知能力。

▏出现起步或避开障碍物有困难时该怎么办？
在行走时，保持心态放松，目光直视前方，抬高脚步，微微翘起脚趾，以脚跟先着地的方式行走。尽量使双脚保持适度距离，同时背部挺直，双臂自然摆动。若需保持平衡，可穿着平底鞋行走。在起步困难时，可于地板上标定步点，通过数数或打拍子等辅助手段帮助起步。对于需要拐杖辅助的患者，推荐使用“L”型拐杖。在协助老年患者行走时，只需轻扶其手臂陪伴行走，切勿强行拉扯。

▏服用治疗帕金森病的药物时要注意哪些问题呢？
请遵循医嘱，正确服药。应定时定量服用药物，切勿随意增减剂量。可利用闹钟或计时器来提醒自己按时服药。将药物存放在显眼且易于取用的地方，如牙刷杯旁或床头柜上。在旅行或外出时，务必携带所需药物。持续的服药是必要的，不要随意停药或减少药量。
老年患者家属应了解药物的基本药理和可能的不良反应。若服药后出现任何不适，应及时向医生咨询。准备一个记录本，详细记录服药情况、症状改善及不良反应，以便医生获取更全面的信息。
对于多巴胺类药物，需注意在餐前一小时或餐后一个半小时内服用。服用时，应确保药物完整，避免与高蛋白食物同时进食。同时，禁止与影响左旋多巴效果的药物同时使用。
若空腹服用药物时，可同时摄入低蛋白食物如饼干、水果或果汁，以减轻胃肠道反应。另外，药物应在上午、中午或下午4点前服用，以避免失眠的副作用。而有些药物则应在餐后立即服用，以减少胃肠道的不适反应。
▏应注意哪些居家安全？
家中光线充足，夜间照明灯需安装，但需注意避免直射的强光。地面要平整，无门槛障碍，确保行走的顺畅。室内物品摆放要固定有序，避免有鞋、地毯或其他小物件散落，以防造成跌倒。走廊、厕所墙壁及浴缸旁等地方，应设置把手和扶杆，为老年患者提供支撑。床和椅子的高度要适中，以患者坐于床沿或椅子沿时双脚能触地为宜。家具应避免带有轮子，以防止意外碰撞。
浴室安全尤为重要，地面需设置防滑设施，浴缸底部放置防滑垫，并安装墙面把手或扶杆。同时，应备有坐便椅等辅助设施。此外，还需警惕烧伤、烫伤等意外伤害，特别是对于手部震颤无法控制或日常生活动作笨拙的老年患者，应避免他们自行操作煤气、锐利器械以及从热水瓶中倒水等危险行为。对于端碗持筷困难者，建议使用带有大把手的餐具，并选择不锈钢等不易打碎的材料制成的饭碗、水杯和汤勺，避免使用玻璃和陶瓷制品。

▏在日常活动中应如何防止跌倒？
给老年患者穿防滑、轻便的平底鞋，不系鞋带以增加灵活性。步行时，保持缓慢的步伐，将脚抬高，使脚跟先着地，再迈出下一步。行走过程中，双臂自然摆动，可想象前方有若干条平行线，每跨一步都要跨越一条。转身时，避免频繁的小步移动，以保持身体平衡。走路时要全神贯注，避免分心事务如边看电视边行走。在变换体位时，要保持稳定和缓慢，如有需要，可借助手杖等辅助工具。夜间起床时，确保充足的光线，可在床边放置便器与座椅。地面需具备防滑性能，避免打蜡等处理。同时，尽量避免前往人员拥挤的场所。
▏如何安全地使用轮椅及助行器？
经常对轮椅的刹车系统和脚踏弹簧进行全面检查，若发现损坏或老化应及时维修或替换。特别注意脚踏内弹簧如有断裂或老化的迹象，应立即更换。为预防褥疮，建议在轮椅上加装减压坐垫。同时，定期审视助行器的状态，及时更换磨损的部件。调整助行器高度，使手肘略呈弯曲为佳。请勿将助行器作为挂物之用，以免增加不稳定因素，影响行走平衡。

▏选择衣服时要注意什么问题？
宜为老年帕金森患者选择宽松、纯棉的衣物，便于吸汗和保持皮肤舒适。对于行动不便的患者，建议使用按钮、拉链或自粘胶等方便穿脱的设计，避免过多扣子。同时，避免穿着套头衫和带腰带的裤子，以防不便。裤子的长度要适中，以免行走时绊倒。

▏可参与哪些日常活动？
对于早、中期帕金森老年患者，若身体状况允许，建议尽量保持以往的爱好和习惯，如培养植物、种植蔬菜以及各类手工修理工作等。鼓励参与多样化活动，如轻松的散步、水中的游泳、太极拳以及任何简单易行的运动，都有益于身心健康。同时，可适度参与社会活动，如与亲朋好友的郊游和旅行等，以丰富生活体验。保持闲暇之余的放松活动也是重要的，例如适当观看电视节目、参与棋牌娱乐和下棋等。如若原有活动需放弃，不妨尝试寻找新的活动项目来替代。另外，还可以参与力所能及的家务劳动，如整理家务、清洁碗筷等。在鼓励患者自我照顾的同时，也应提供适当的支持，如饮食、行走、洗漱等日常活动。对于晚期患者，则需进行轻柔的按摩和被动运动，以保持关节的活动度。

▏进行锻炼时应注意什么？
选择老年患者身心放松、有充足休息的时刻进行运动，避免仓促开始或结束。在运动过程中，穿舒适的运动服装和鞋子，合理安排休息时段，避免过度劳累。运动时，要控制动作幅度，避免过于激烈或不协调的动作。合理安排运动的顺序，减少在运动中频繁改变姿势的需要。除了这些基本原则，也要经常参与脑力活动，如参与解谜游戏、进行填字等益智活动。通过这些活动，不仅锻炼了身体，还磨练了思维和注意力。这样综合地照顾身心，方能更有效地达到健康的目标。
▏家属在照顾患者时应遵循的原则是什么？
家属或者护理人员应当领悟并尊重老年患者的体验，用坚毅的态度激励他们去勇敢面对人生挑战，并协助他们适应生活中的转变。通过与患者深入沟通，提供精神上的关怀与支持，我们可以建立稳固的信任关系。要尽力发挥患者的潜能，而非过分关注他们的不足。根据患者的实际需求和能力，我们应提供恰当的援助，但避免包办其所有事务。为病友提供充足的时间，让他们自主完成所需任务。同时，我们应巧妙利用家居环境设计及辅助器材，以促进患者的自我照顾能力。
（图片源自网络）
作者 | 寒梅执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。
初审 | 陈嘉琦复审 | 魏星华
终审 | 周阳