脑梗死静脉溶栓的注意事项

一．脑梗死静脉溶栓是什么？

当患者面临急性脑梗死的紧急状况时，若能在发病的最初六小时内及时介入，医生通常会推荐实施静脉溶栓治疗。这一治疗方法的核心在于，通过静脉注射特定的溶栓药物，来溶解血管内的血栓，从而恢复被阻塞血管的通畅。这一过程对于恢复脑部的血液循环至关重要，它能有效改善脑神经功能，防止脑细胞受到无法挽回的损伤。

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二．脑梗死静脉溶栓时的注意事项

（1） 在进行静脉溶栓治疗之前，医生必须仔细评估患者是否符合溶栓治疗的适应症，并且确保患者不存在任何溶栓治疗的禁忌症。此外，患者或其法定代理人需要充分了解治疗的相关信息，并签署知情同意书，以确保患者对治疗过程和可能的风险有明确的认识。医生必须详细解释溶栓治疗的目的、方法、可能的并发症以及预期的效果，使患者能够做出明智的决定。患者或其法定代理人应有机会提出问题，并得到满意的答复，消除疑虑和担忧。

（2） 一旦确认患者适合进行静脉溶栓治疗，应迅速启动治疗程序，以最大限度地减少任何不必要的延误。治疗的目标是在患者入院至接受静脉溶栓药物治疗的时间（DNT）内，尽可能在60分钟内完成。为了确保治疗的安全性和有效性，患者应在重症监护病房或卒中单元接受密切的监护和观察。在这些专业环境中，医生和护士可以密切监测患者的生理参数，确保及时发现并处理可能出现的任何问题。

（3） 在治疗期间，医生需要定期监测患者的血压和神经功能状态（每半个小时监测一次）。这样的密切监测有助于及时发现并处理可能出现的任何问题。

（4） 如果患者在治疗过程中出现严重头痛、高血压、恶心、呕吐或神经症状体征恶化等情况，应立即停止使用溶栓药物，并尽快进行脑部CT扫描，排除潜在的出血风险或其他并发症。

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（5） 对于那些血压较高的患者，如果收缩压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg，医生应增加血压监测的频率，并及时给予抗高血压药物治疗，以控制血压在安全范围内。高血压是溶栓治疗中的一个重要风险因素，必须严格控制，以减少出血并发症的风险。

（6） 在静脉溶栓治疗过程中，医生应做好充分的准备，应对可能出现的紧急不良反应，包括出血并发症和可能引起气道梗阻的血管源性水肿。为了减少这些风险，除非病情需要，应尽量推迟鼻饲管、导尿管及动脉内测压管的安置。这些操作可能会增加出血风险，因此在没有绝对必要的情况下应避免进行。

（7） 对于接受溶栓治疗的患者，通常建议在溶栓治疗24小时后开始使用阿司匹林等抗血小板药物。医生应根据患者的具体情况和潜在风险，权衡利弊，做出最佳的治疗决策。

（8） 最后，在溶栓治疗24小时后，如果计划使用抗凝药物或抗血小板药物，应先进行颅脑CT/MRI复查，以确保没有新的出血或其他并发症，从而确保后续治疗的安全性和有效性。复查结果将为医生提供重要信息，帮助他们决定是否可以安全地开始或继续使用这些药物，以防止进一步的脑血管事件。

（9） 患者在离开医院、正式出院之后，必须严格遵守医生的指导和建议，确保按时按量服用药物。此外，患者还需要定期回到医院进行复查，这样也能帮助医生能够密切监控其健康状况，这样的做法是为了有效预防脑梗死的再次发作。即使在接受了相应的治疗措施之后，患者依然面临着一定的复发风险。通过定期的复查和按时服药，医生可以及时发现患者体内潜在的健康隐患，并采取相应的措施进行处理，从而避免病情进一步恶化，确保患者的长期健康和安全。

总之，即便在静脉溶栓治疗后患者的症状完全缓解，入院进行进一步的诊断和治疗依然是必要的。应当积极识别并筛查高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、房颤等脑血管疾病的危险因素，并改变不良生活习惯。通过制定个性化的二级预防策略，才能有效地预防或减少复发的风险。

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