第二届口腔疾病预防与康复科普创新优秀作品-"绳锯木断"——楔状缺损

**摘要：**赵阿姨今年50岁，由于小时候因蛀牙导致牙齿疼痛，长大后一直有好好刷牙的习惯，一日三餐过后都会刷牙，喜欢横着刷，不仅刷牙时间长，而且力气大，总觉得会刷不干净，但是近2周牙齿好像出了问题，吃到冷的甜的食物，牙齿特别酸痛，而且全口的牙齿都有不同程度的酸痛，非常不理解，赵阿姨及时就医后发现牙齿出现了“楔状缺损”，主要是长期的刷牙方法不当导致的，牙齿是人体中最硬的组织，但牙刷刷毛也能将坚硬的牙齿刷断，不当的刷牙方式或不良习惯，会导致牙齿硬组织的缺损，医生告知赵阿姨需要根据不同的缺损程度进行相应的治疗。本文主要介绍发生在牙齿上的“绳锯木断”——“楔状缺损”的概念、临床表现、治疗方案以及预防方法。

“楔状缺损”一般发生在牙齿的颊面颈部，位置固定，基本位于牙齿与牙龈的交界处[1]（如图1蓝色箭头所示），累计多颗牙齿，中年人发病率较高，缺损的形状像楔形，由两个夹面组成，口大底小，发生的主要原因是刷牙方法不当，持续的“横刷”导致牙齿釉质缺损。

图1

楔状缺损形成的过程一般需要几年甚至几十年，开始缺损比较浅，基本没有不适感觉，但是再过几年，刷牙的方法如果没有得到改进，会发现吸凉风不舒服，甚至天气转凉后，不敢讲话，此时缺损已经出现了，牙颈部的釉质层开始崩塌瓦解，到达中等深度，冷热酸甜刺激会有酸痛感，并且随着牙齿缺损深度的加深，酸痛感愈发明显，最后发现即使不吃冷热酸甜的食物，牙齿也会疼痛，此时牙釉质深层的牙本质会受到损伤，最终影响牙髓的活力状态。

那么如果出现牙齿“楔状缺损“的情况该如何处理呢？下面我们针对不同的深度和情况一一介绍。首先，牙齿的楔状缺损较浅（一般最深部位不足1mm），此时患者基本没有症状，可暂不做处理，但是需要注意刷牙方式方法，切勿进行“横刷”；由于不同人群的感觉不同，虽然牙齿楔状缺损深度较浅，有些患者已经出现牙本质敏感症状，可进行牙齿脱敏治疗，即牙齿表面涂脱敏剂，此方法的目的是尽量隔绝外界的刺激，恢复原有的饮食结构。其次，如果缺损达中等深度（最深达1-2mm），患者已经出现冷热酸甜不适，十分影响生活质量，此时需要进行牙齿治疗，治疗方法一般采用充填治疗[1]，即用树脂材料将牙齿缺损的部位补起来，这样不仅恢复牙齿原有的形态，恢复牙齿的功能，而且还可以隔绝冷热酸甜的不良刺激，此时牙神经中的牙本质细胞可以产生修复性牙本质，减少外界刺激对于牙神经的激惹，保护牙髓活力。再次，如果缺损进一步加深，仍采用不良的刷牙方式，并且没有及时就诊，那么牙神经会持续受到刺激，最终会疼痛发炎，引起牙髓炎，此时的牙齿及时没有冷热酸甜等外界刺激也会出现疼痛，严重者夜不能寐，疼痛放射到头部，引起头痛等症状。如果出现这种情况，则需要进行牙齿的根管治疗，将发炎的牙神经取出，并进行根管的成形和消毒，最后用材料进行修补，此时的牙齿外形已经出现深缺损（>2mm）（如图2）,临床上患者一般出现牙齿疼痛时才到医院就诊，不仅增加了时间成本和经济成本，而且牙齿组织的深度崩塌，预后牙体硬度也有受影响，大大降低了牙齿在口腔中的存留时间。

图2

“楔状缺损”需要较长时间才能形成，是一个“绳锯木断，滴水穿石”的过程，那么意味着我们有时间可以预防。古语云：“治未病”，这才是上医的体现。具体措施如下：第一，需要定期的口腔检查，每年身体需要体检，牙齿也需要，浅的缺损自己不容易发现，因为有些患者并没有不适症状，如果此时进行口腔检查，医生会根据检查结果给出建议，要注意刷牙的方式方法，这样缺损一般不会加深；如果有酸痛感，也可及时进行牙齿的充填治疗，也不会造成严重的后果。第二、需要采用正确的刷牙方法——BASS刷牙法[2]，BASS刷牙法是目前公认的标准刷牙方法，主要是用牙刷在牙面进行拂刷的方法，将牙刷刷毛置于牙齿表面呈45°，上牙从上向下轻轻拂刷，下牙从下向上刷，咬合面来回刷，全程动作轻柔，时间3分钟，早晚各一次即可，需要注意的是牙刷不宜选用硬毛的刷头，可选用中等硬度或偏软的牙刷，也可使用电动牙刷，使用电动牙刷时只要将牙刷头置于牙面即可，利用牙刷的震动达到清理牙齿的效果。

总而言之，“楔状缺损”是较常见的疾病，病因一般是长时间刷牙方法不当引起的牙齿颈部应力集中，治疗方法根据缺损的深度不同有所不同，达到中等深度时可采用树脂充填治疗，如果涉及到牙神经活力，出现牙髓炎的症状，需采用根管治疗以及牙冠修复的方法才尽可能延长牙齿保留的时间，预后较差，因此，“楔状缺损”的预防至关重要，一般每年一次的口腔体检可以帮助我们发现隐藏的疾病和问题，口腔检查不仅能够发现楔状缺损，还有龋病、不良习惯引起的错颌畸形等，做到早发现、早治疗，从而提高生活质量，尽可能减少疾病带来的痛苦。

参考文献

[1]周学东,陈智,岳林.牙体牙髓病学,第五版,人民卫生出版社.

[2]冯希平,杜民权,林焕彩.口腔预防医学.第七版.人民卫生出版社.

作者：邹岩，许晓航，刘海珍，陈薇敏

单位：海南西部中心医院，上海交通大学医学院附属第九人民医院