经颅多普勒超声检查——脑血管的“监测仪”

作者：王 娟 北京大学第三医院 副主任医师

审核：樊东升 北京大学第三医院 主任医师

心脏有心脏监护仪，血压也有血压监测仪。大脑是人体中枢神经系统的主要组成部分，支配人的思维、活动和语言，而脑血管是负责给中枢神经系统运输血和氧的通道，如果脑血管出了问题，则后果不堪设想。

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那么，有没有仪器能对脑血管进行监测呢？答案是肯定的，那就是经颅多普勒超声检查（TCD）。其是专门针对脑血管的血流而发明的，可以实时、长时间、动态地观察脑血流动力学和压力的变化，是排查脑血管是否有异常的监测仪。

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1.经颅多普勒超声检查的主要临床应用

在门诊给患者做筛查时，有时就能通过它监测脑血管，从而发现脑血管本身的病变和发出脑血管之前的大血管有没有异常。例如，患者存在颈动脉易损斑块时，极易脱落的斑块在做经颅多普勒超声检查时脱落，那么这个斑块在脑血管内就是血栓，而血栓遇到超声束时反射的声音与正常血流遇到超声束时反射的声音是不同的，呈短暂且尖锐的哨音，此时经颅多普勒超声检查马上就能识别出这个异常的血流声音，并把它以频谱的形式在电脑屏幕上显示出来。

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通过监测一段时间内血栓的数量，就可以判断患者发生脑血管病的风险，并辅助临床医生制定相应的治疗方案。

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2.经颅多普勒超声检查的意外发现

面前这位中年男性几天前扛重物时突然感觉右侧肢体没有力气，肩上的重物也掉了下来，至急诊行磁共振检查后确诊得了脑梗死。

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当时这位患者十分惊讶：“我平时身体挺好的，也没得高血压、糖尿病，怎么就半身不遂了呢？”医生解释道：“经颅多普勒超声发泡试验发现您卵圆孔未闭（PFO）”。

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正常人在胎儿时期与母体通过心脏内的卵圆孔进行营养成分的传递，约2岁时卵圆孔就应该闭合了。但有一部分人的卵圆孔没有完全闭合，这个右向左的异常通路就有可能造成脑梗死。那么，什么是“雨帘”级的“PFO”呢？它是在做经颅多普勒超声发泡试验时发现的：从胳膊的肘静脉注入激活生理盐水，如果心脏内的卵圆孔没有完全闭合，长“心眼儿”了，那么激活生理盐水内超级微小的气体栓子就可以随着静脉血，通过这个“心眼儿”进入脑血管。应用经颅多普勒超声监测患者的脑血管时，可以捕捉到这些人造“栓子”。通过对“栓子”的计数进行分级，“栓子”的数目越多，级数越高，也说明“心眼儿”越大。要是栓子多得像下雨一样数不清个数了，就称作是Ⅳ级，即“雨帘”级。所以，长“心眼儿”未必是好事，如果血栓经过心脏这个异常孔洞堵塞了脑血管，那就患脑梗死了。也就是说，这位患者可能就是心脏长“心眼儿”了，不过不用担心，可以至神经内科就诊，神经内科医生对这个病有丰富的治疗经验，这位患者遵医嘱进行治疗即可。