精准治疗，守护心脏

作者：赵凤娟 安徽省蚌埠市第二人民医院

审核：庞占琪 安徽省蚌埠市第二人民医院 主任医师 心脏中心副主任

安徽省医学会心力衰竭委员会委员 安徽省全科医学会结构性心脏病分会委员

郭园丽 郑州大学第一附属医院 主任护师

在心血管疾病日益成为公众健康重大威胁的今天，精准的诊断与有效的治疗显得尤为关键。从冠状动脉造影术这一“金标准”的确立，到心脏支架的广泛应用，再到药物球囊扩张技术的创新，每一步都凝聚着医学界对生命健康的不懈追求。这些治疗手段不仅为医生提供了精准的诊断依据，更为患者带来了重获心脏健康的希望。本文将带您了解冠状动脉造影术、冠状动脉支架植入术及药物球囊扩张技术，旨在帮助患者及家属更好地理解这些医疗手段，共同守护心血管健康，让生命之树常青。

一、冠状动脉造影术

冠状动脉造影术目前被认为是评估心血管狭窄程度及诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的“金标准”。医生可以通过冠状动脉造影准确获取冠状动脉病变的详细信息，进而制定最佳的治疗方案。具体而言，冠状动脉造影术是通过穿刺患者上肢的桡动脉或下肢的股动脉，将导管沿动脉血管路径送入主动脉根部，直至找到冠状动脉的开口处。随后，向冠状动脉内注入造影剂，利用X射线设备拍摄，使冠状动脉的形态和狭窄程度得以清晰显现。这一过程可形象地比喻为给心脏的血管进行“拍照”。

图1 版权图片 不授权转载

二、冠状动脉支架植入术

冠状动脉支架植入术，即广为人知的“心脏支架”手术。当冠状动脉造影结果显示患者的左主干血管狭窄程度≥50%，或非左主干血管狭窄程度≥70%，亦或即便狭窄未达此程度，但心绞痛频繁发作时，医生会综合评估患者的整体情况，考虑实施支架治疗。

医生将利用先前建立的通路，插入直径稍大的导引导管和导丝。随后，通过这条新通路，医生会先向狭窄部位送入一枚球囊。球囊扩张后，能够将狭窄的血管撑开，之后医生将球囊放气撤出，再把由“球囊+支架”组成的输送系统送至病变位置。支架是一段网状的金属，事先被压缩并包裹在球囊表面。当这一组合到达预定位置后，医生会再次撑开球囊以释放支架，随后撤出球囊。支架将留存在血管内，确保血流顺畅通过，恢复血液供应。

图2 版权图片 不授权转载

有患者担忧支架放入后是否会因活动而移位或脱落，其实不必过于担心。随着时间的推移，血管内膜上的内皮细胞会逐渐生长并覆盖支架，最终将其包裹，使其与血管融为一体，稳固地“扎根”于血管中，实现终身留存。

心脏支架主要适用于经冠状动脉造影确诊，冠状动脉血管狭窄程度超过70%的中重度稳定性心绞痛患者，或是对药物治疗反应欠佳的不稳定心绞痛患者，以及急性心肌梗死患者。对于急性心肌梗死患者而言，时间就是生命。使用支架迅速开通闭塞的血管，其促进心功能恢复的效果要优于溶栓和单纯的药物治疗。

然而，患者是否适合接受支架治疗还需依据冠状动脉病变的具体类型来决定。对于简单病变（如1～2处狭窄），支架植入可能是适宜的选择；而对于复杂或严重病变，如左主干病变、弥漫性病变、钙化严重的病变等，则可能更适合采用冠状动脉搭桥手术进行治疗。

三、药物球囊扩张

与普通球囊相比，药物球囊表面附有一层抗增殖药物，这种药物通常是紫杉醇。将药物球囊送达冠状动脉狭窄的位置后，球囊在扩张时会贴紧血管壁，持续时间30～60秒，此时药物会渗入血管内皮下组织细胞内，从而起到预防血管再狭窄的作用。药物球囊在释放药物后即刻被撤出血管，确保药物被有效释放至血管壁。随后，医生将球囊撤出，仅留下管壁上的药物缓慢且持续地发挥作用，以防止血管狭窄，这种药物作用时间可长达2～4周。此过程无异物残留体内，避免了支架再次植入，为患者提供了类似“隐形支架”的治疗效果。

图3 版权图片 不授权转载

与支架相比，药物球囊更适用于以下情况：

1.原已植入支架的部位再次发生狭窄，且不宜再次植入支架；

2.病变血管极为细小，支架难以进入；

3.病变血管存在分叉，使用支架治疗存在困难；

4.患者存在出血风险，无法长期口服双重抗血小板药物。

需要明确的是，任何治疗手段都有其局限性。无论是选择心脏支架还是药物球囊，术后都需严格遵守以下几点：

1.遵照医嘱，按时服用抗血小板药物；

2.定期前往门诊复查；

3.保持低盐、低脂、低胆固醇饮食习惯；

4.进行适合自己的有氧运动，如慢跑、打太极拳、散步等；

5.避免用力排便、情绪激动等不良诱因，以维护心血管健康。

随着医疗技术的不断进步，从冠状动脉造影术的确诊，到冠状动脉支架植入术的直接干预，再到药物球囊扩张的创新应用，每一种治疗手段都在为改善患者生活质量、延长生命长度而努力。然而，无论选择何种方式，关键在于科学评估、精准施治，并在术后坚持健康生活方式，方能真正实现心血管健康的全面守护。让我们共同努力，养成良好的生活习惯，守护心血管健康！

参考文献：

[1]《药物涂层球囊临床应用中国专家共识(第二版)》专家组. 药物涂层球囊临床应用中国专家共识(第二版)[J]. 中国介入心脏病学杂志,2023,31(6):413-426.

[2]任李，张定国.《2021 ACC/AHA/SCAI冠状动脉血运重建指南》解读[J].实用心电学杂志,2022,31(04):229-237.DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2022.04.001.