“小排骨”，大用处

今天，吕医生做门诊宫腔镜手术的麻醉。

门诊宫腔镜手术，都经过了麻醉门诊的评估，大都是一般情况良好，年龄不太大的病人，而且手术相对简单短小，麻醉方式通常是保留自主呼吸的静脉全麻。

这是今天的第一台宫腔镜手术，患者是45岁的健康女性，体重80kg，身高158cm，因阴道异常出血接受这台手术。患者肩下垫薄枕，截石位仰卧于手术台上，吕医生依次静脉注射舒芬太尼10mcg，丙泊酚120mg，患者入睡，手术开始。

这时吕医生发现，患者只有呼吸动作，但没有呼吸气流，这是常见的上呼吸道梗阻，通常是由于舌后缀导致的。于是吕医生轻轻使患者头后仰，有呼吸气流了，但有些许喘鸣音出现，患者虽然在麻醉状态，但有“用力”呼吸的表现，说明梗阻没有完全解除。

托起患者下颌，喘鸣音消失了，但是鼾声如雷。将患者头偏向一侧，仍是鼾声不断，但不用托下颌了。吕医生打算先处理到这一步，也许手术很快就结束了呢。

在追加一次药物后，患者需要托起下颌才能维持满意的通气，而且手术看来一时难以结束，于是，吕医生给患者放置了口咽通气道。效果很好，梗阻解除了，吕医生觉得手术室里监护仪以及膨宫泵的声音都显得悦耳了。

这时，手术医生说：“你们这个‘小排骨’真好啊，放上之后，手术都好做了。”原来，当呼吸不畅时，机体为了能维持比较满意的通气，肋间肌和膈肌会被充分调动起来，导致呼吸动度增大，腹部起伏的幅度会增大，从而对手术操作造成影响。这个被术者称为“小排骨”的小小的口咽通气道，不仅解除了呼吸道的梗阻，还提供了良好的手术操作条件，可谓一举两得，更不用说它那简单的放置方法以及极低的价格，值得麻醉医生青睐。

手术顺利结束，病人醒后没有任何不适。

口咽通气道是麻醉医生的“老朋友”，它的放置方法：从右侧口角反向放入，然后旋转180°到达功能位置（弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁）。

但应注意，口咽通气道型号不宜过小，否则可能会将舌体推向咽后壁，加重梗阻，放置时应当有适当的麻醉深度，否则可能会引起咽反射，咳嗽，呕吐，喉痉挛甚至支气管痉挛。

保定市妇幼保健院 麻醉科 吕林

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