6岁男孩深夜肚子剧痛，竟是粪石捣的鬼？儿童阑尾炎也能“恐怖如斯”

作者：冯冰 中国康复研究中心（北京博爱医院） 主治医师

审核：郭忆 中国康复研究中心（北京博爱医院） 副主任医师

某日凌晨2点左右，一名中年男子焦急地抱着6岁儿子前来求助。男孩突然肚子剧痛，哭得撕心裂肺。医生经过仔细检查，发现男孩阑尾内存有不少“粪石”，且阑尾明显肿大。幸运的是，送医及时，男孩并未出现穿孔、腹腔感染等严重并发症。经过积极治疗，男孩已痊愈出院。

图1 版权图片 不授权转载

一、阑尾炎是什么？儿童也会发病吗？

急性阑尾炎是一种常见的急腹症，大人儿童均可发病，儿童多发生于5～12岁。当儿童发生阑尾炎时，会表现出肚子剧烈疼痛，哭闹不止，并可能拒绝医生的触诊。由于儿童对疼痛位置和程度描述可能不清晰，这往往容易导致诊断的延误。

儿童发生急性阑尾炎时，由于其解剖结构发育尚不完全，阑尾较为细小，且大网膜较短，缺乏足够的网膜屏障保护，因此相较于成年人，他们更容易发生穿孔、腹腔感染，甚至可能引发感染性休克，威胁生命。

儿童阑尾炎的诱因通常包括多个方面：一是胃肠道功能紊乱；二是饮食结构发生变化；三是存在梗阻情况。特别地，儿童和青少年更容易发生粪石梗阻，当粪石堵塞阑尾口时，会导致阑尾内压力升高，血运障碍，从而引发阑尾的坏死感染。

儿童阑尾炎有多种类型，可以根据有无阑尾穿孔和坏死，分为复杂性阑尾炎（包括穿孔性阑尾炎和坏疽性阑尾炎）和单纯性阑尾炎（包括急性阑尾炎和化脓性阑尾炎）。

二、儿童阑尾炎有什么症状？怎么诊断？

儿童阑尾炎常见的症状包括腹痛，疼痛起始时可能围绕肚脐周围，随后逐渐转移至右下腹部，并伴有呕吐、腹泻以及发烧等症状。

在诊断过程中，血液检查常显示白细胞数量增多，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白水平升高；降钙素原升高对于鉴别穿孔化脓的阑尾炎与单纯阑尾炎具有重要作用。此外，中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）作为新的炎症指标，已被认为是复杂性阑尾炎的独立危险因素。当NLR＞11.74时，复杂性阑尾炎的风险明显升高[1]。

超声检查因其无辐射特性，成为儿童阑尾炎诊断的首选方法之一。由于儿童腹壁较薄，超声表现更利于观察阑尾情况。超声表现通常与阑尾的病理分型相关：单纯性阑尾炎表现为阑尾肿大，直径通常＞6毫米，且周围无明显渗液；化脓性阑尾炎超声表现为混合回声包块，阑尾直径可肿大至15毫米以上；而坏疽性阑尾炎则表现为阑尾结构不清，肿胀明显，周边伴有渗液。

CT检查同样能提供有价值的诊断信息，表现为阑尾肿胀，管腔扩大，阑尾周围间隙模糊。若阑尾已化脓，CT图像上可见包块形成，内部可出现小气泡或气液平面，并可见高密度粪石，这些粪石多为圆形、椭圆形或条形，是细菌、黏液和阑尾腔内残留物的混合物。

图2 版权图片 不授权转载

三、儿童阑尾炎怎么治疗？必须手术吗？

阑尾炎是一种炎症反应过程，并非所有病例都需手术切除。对于单纯性阑尾炎，可采用抗生素治疗。然而，若阑尾发生坏死或穿孔，则需考虑手术治疗。

在手术方式的选择上，传统的开腹手术已逐渐被微创的腹腔镜手术所取代。腹腔镜手术具有创伤小、切口相对美观、恢复快等优点，因此更容易被患儿及家属接受。腹腔镜手术也有多种方式，其中传统三孔法通常经肚脐、左中腹、耻骨联合上入路进行；而单孔法则仅在肚脐处开一个小孔，创伤更小，更为微创，但这种方式操作空间有限，灵活性略差，更适合非复杂性阑尾炎的治疗，且对手术者的技术要求较高。若手术过程中暴露难度大，解剖复杂，可能还需要再加孔。

此外，目前还出现了一种新型治疗方式，即通过X线或超声引导下的内镜逆行治疗[2]，专门用于处理粪石引起的儿童梗阻性阑尾炎。在这种方式下，医生会在内镜下向阑尾腔内插管、冲洗、取石，并置入支架，以解除梗阻因素，缓解症状。这种方法能够直观地监测导丝位置，实时观察冲洗效果，并查看阑尾恢复情况。

图3 版权图片 不授权转载

四、孩子得了阑尾炎，家长应如何护理？

当孩子被诊断为阑尾炎并需要手术时，家长的担忧和心疼在所难免，但了解正确的护理知识将帮助您更好地照顾孩子。

1.手术前

（1）安抚孩子情绪：简单明了地告诉孩子接下来会干什么，让孩子相信医生和护士会帮助他打败“生病怪兽”。可以通过讲故事，听音乐或玩一些简单的小游戏来分散孩子的注意力，同时避免剧烈运动和情绪的剧烈起伏。

（2）遵循医嘱：家长需严格听从医生何护士的安排，确保孩子术前按要求空腹。切勿因心疼孩子而偷偷喂食，因为麻醉前必须禁食，擅自进食且不告知医生是极其危险的行为。

2.手术后

（1）观察伤口：密切关注伤口的恢复情况，一旦发现红肿、热痛等异常症状，应立即告知医生，以防伤口感染。

（2）疼痛管理：手术后孩子可能会感到不同程度的疼痛不适。医生会根据情况酌情使用药物来缓解疼痛。同时，家长应安抚孩子，帮助其放松，并适当转移注意力以减轻疼痛。

（3）促进恢复：鼓励孩子尽早下床活动，这有助于肠道功能的恢复。当医生允许进食时，应从清淡易消化的食物开始，如米汤，逐步过渡到米粥、蛋羹、软面条等，直至恢复正常进食。

总之，儿童阑尾炎虽然具有一定的危险性，但只要能够及时诊断并接受正确治疗，孩子通常都能恢复健康。因此，如孩子出现相关症状，请务必及时前往正规医院就诊。在护理过程中，家长的耐心、细心和正确的护理知识将对孩子的康复起到至关重要的作用。

参考文献

[1]余强, 郭正团, 何英利, et al. 中性粒细胞与淋巴细胞比值对儿童复杂性阑尾炎诊断的预测价值 [J]. 中国循证医学杂志, 2018, 18(10): 1027-31.

[2]郭晓亚, 杨恒丽, 李菁华, et al. 高频超声及超声造影引导内镜治疗小儿粪石所致化脓性阑尾炎的临床价值 [J]. 临床超声医学杂志, 2024, 26(07): 564-8.