已经得了肺癌，戒烟没有意义了？真相是……

近日#刘谦患肺腺癌#话题冲上了热搜。日前 48 岁的他亲口证实“确实罹患肺腺癌零期，已于 2 月中旬做完手术。”目前他除了定期回诊检查外，也戒掉了多年烟瘾。他同时透露叔叔不久前因肺癌去世。

截图来自微博热搜此次#刘谦患肺腺癌#的话题，也引起了广大网友的讨论和兴趣，针对网友们的讨论和常见疑问，下面咱们就聊聊关于肺癌，和围绕肺癌的常见误区。

肺癌和肺腺癌不是一回事？

原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。按细胞形态分类可以分为：小细胞肺癌、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌等）。而刘谦患的“肺腺癌”并不是什么其他癌症，这只是肺癌最常见的一种病理类型，约占所有肺癌的 1/3。近年来，肺腺癌的发病率在我国呈现逐年上升的趋势。

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而《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023 版）》指出，2022 年我国所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第 1 位，而肺癌死亡人数占中国恶性肿瘤死亡总数同样排名第 1 位。因此，咱们确实有必要了解一下肺癌的知识。

每年体检都正常，却还是得了肺癌，说明体检没用？并非如此，早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，错过了最佳根治性手术治疗时机。

《早期肺癌诊断中国专家共识（2023 年版）》指出，从肺癌患者术后 5 年生存率可以看出，Ⅰ 期患者术后 5 年生存率在 77%~92%，而 ⅢA~ⅣA 期患者仅为 10%~36%，5 年生存率存在显著差异。

早期诊断并且完全切除的原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌（MIA），10 年疾病特异性生存率分别为 100%和 100%，总生存率分别为 95.3%和 97.8%。而刘谦说自己是“零期”，应该是原位癌或微浸润癌的意思，基本属于切除即治愈。因此，如果能够早早做出诊断，就能提高肺癌预后，让病人获得更长的生存时间。

再说说体检到底有没有用。首先我们要明确的是“常规体检≠癌症筛查”。每年体检都显示正常还是得了肺癌，原因之一可能是有的人肺部检查用的是胸部 X 线检查，这种检查分辨率较低，容易漏检小结节，不宜用于肺癌的筛查。肺癌筛查通常推荐采用肺部低剂量 CT 检查，不过最后肺癌的确诊仍然需要依靠病理学检查。《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023 版)》推荐肺癌高危人群筛查的起始年龄为 45 岁，建议肺癌筛查的间隔时间为 1 年。

肺结节=肺癌？

随着医学影像学的进步和体检的普及，在每年一度的体检中，都会出现一大批“肺结节”患者。他们对待结节的态度容易两极分化，有的认为肺结节=癌症，一定要立刻检查个清楚才放心，有的人则看了一些肺结节科普，觉得人人都有，不当回事。

正确的做法其实是定期复查，关注肺结节是否有增大、变多等进展，而这方面刘谦此次操作可以称得上是典范。

刘谦自诉发现“肺结节”已有 3-4 年，今年春晚表演前例行做 CT 检查，高度怀疑结节已恶变。正是因为刘谦坚持定期复查，医生才及时发现了异常，没有给肺癌进一步发展的空间。

如果“肺结节”人群定期复查，短期内结节增长较快或发现其它的新增结节，则需要引起重视。医生在判断肺结节良恶性时，会结合结节的胸部 CT 影像学特征，及患者的年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史等信息，进行综合判断。这里再次提醒大家，我们既不必因为出现结节就紧张，也不可完全不当回事，定期复查就可以。

已经得了肺癌，戒烟就没有意义了？

人们逐渐明白了戒烟和预防肺癌的关系，不少患者确诊后第一时间就戒烟了，但依然有人不愿意戒烟，觉得都癌症了，没有必要再戒了，但这种看法是不正确的。请记住一句话“戒烟，任何时候都不晚”。

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研究显示，开始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，肺癌的发病率越高，这也与我们的常识相符合。而患肺癌后，与继续吸烟的人相比，戒烟的人总生存期更长。戒烟的肺癌患者，死亡风险明显降低，寿命得以延长。如果停止吸烟，肺癌治疗效果会更好，不良反应也能减轻。对于早期肺癌，戒烟的人手术治愈率比吸烟人高。戒烟后可增加放化疗及靶向治疗的疗效。还有很重要的一点，戒烟能降低肿瘤复发率。因此就算对于肺癌患者来说，戒烟也绝不是多此一举，这次刘谦也表示已经戒掉了多年的烟瘾。

因肺癌导致的死亡病例中，高达 90%与吸烟有关。只要戒烟，保持健康生活习惯，肺癌发病风险就会大幅下降。戒烟无论对健康人群还是确诊肺癌患者，都有益处。

老“烟民”才容易患上肺癌？

《2022 年中国肺癌患者生存质量白皮书》显示，在收集的有效样本量 10092 份中，受访者确诊年龄主要集中在 40～69 岁年龄段，占总受访人群的 84%，其中 50～59 岁年龄段人群最多，占总受访人群的 35.1%。但目前肺癌也出现了一定的年轻化的趋势，有不少人 30 多岁得肺癌，甚至 20 多岁得肺癌的也不罕见了，因此年轻朋友们也不要掉以轻心。其中吸烟虽然是造成肺癌的重要原因，但以下这些原因也不容忽视。如：1、是不是长期暴露于“二手烟”、“三手烟”的环境里面？2、是不是长期接触或暴露电离辐射中？3、有没有长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物以及石棉、二氧化硅和煤烟？4、是否经常熬夜、加班？导致机体免疫功能和内分泌紊乱？5、是否长期吸入大量厨房油烟？6、有没有家族遗传史等因素？7、有没有慢性肺部疾病史：如慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化。不吸烟的肺癌患者、年轻患者逐渐增多，与环境、饮食、遗传因素都可能有一定关联，有高危因素的年轻朋友们也要注意定期体检和筛查，出现可疑症状更要及时针对性检查。

晚期肺癌＝没有希望？

晚期肺癌时，肿瘤已经扩散到肺外的其他部位。治疗的目标不再是根治，而是延长患者的生存时间和提高生活质量。治疗晚期肺癌的方式主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。肺癌患者的生存期，关键还是在于肺癌的分期与分型。随着肺癌的治疗药物越来越多样化，晚期肺癌，并非无药可治，特别是免疫治疗及靶向治疗等精准疗法的出现，让晚期肺癌患者的生存率得到了显著提升，越来越多的患者可以在治疗后获得长期生存。最后再次要提醒大家，高危人群应定期体检做肺癌筛查，能不要拖到晚期，就千万不要拖到晚期。

作者丨胡忠东 健康中国行动宣讲员 副主任医师 注册营养师 健康管理师

审核丨潘战和 厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师