肺癌有0期？筛查肺癌，又怕电离辐射，胸片/CT怎样选择？

每次拿到体检报告，最让人纠结的莫过于这“三大结”：肺结节、乳腺结节、甲状腺结节。

近日，知名魔术师刘谦证实“罹患0期肺腺癌”，已于2月中旬做完手术，目前除了定期回诊外，也戒掉了多年烟瘾。很多人知道肺癌分为4期，分别是I、II、III、IV，但并不知道肺癌有0期。所谓“0期”，其实也就是大家常说的原位癌，代表着处于非常早期的阶段。

研究显示早期诊断并且完全切除的原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌（MIA），10年疾病特异性生存率分别为100%和100%，总生存率分别为95.3%和97.8%。

目前我国肺癌5年生存率为19.7%，肺癌Ⅰ期患者5年生存率可达77%~92%，肺癌早期诊断和治疗是提高肺癌5年生存率、改善患者预后的关键。

筛查肺癌，又怕电离辐射，胸片/CT怎样选择？

一提起胸部CT或X片检查，很多人就会想到辐射！辐射！辐射！

其实，在正常自然环境下，人体一年接收到的辐射剂量为3～4mSv。常规一次胸部正位片吸收的射线量为0.1mSv，通常一次常规胸部螺旋CT的辐射剂量大概5mSv~8mSv，而低剂量胸部螺旋CT的辐射剂量大约为1mSv~2mSv，甚至更少，仅为常规胸部螺旋CT的五分之一。

肺癌在我国居恶性肿瘤发病与死亡之首，严重危害到人民生命健康。早期肺癌没有特异性临床表现，早期诊断是提高肺癌预后的关键。

但早期肺癌胸片发现率极低，2011年美国国家肺癌筛查试验（NLST）结果显示，与胸部X线相比，采用胸部低剂量CT（LDCT）对肺癌高危人群进行筛查，可使肺癌病死率下降20%。

故指南推荐胸部低剂量CT（LDCT）为筛查肺癌首选方法。

什么是肺结节？

肺结节是指肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

影像显示的肺结节可能只是炎症，也可能是结核或者肿瘤的表现。

体检查出肺结节怎么办？

首次做胸部CT检查看到“肺结节”，先不用过于紧张担心。

肺结节分良性结节、恶性结节和不定性结节。随着人工智能（AI）辅助影像诊断技术的开展，肺结节检出率超过 70%。

其中 90%以上的肺结节都是良性的，＜2%的肺结节术后病理证实为肺癌。

所以，肺结节并不都是肺癌！可以由很多原因引起，如细菌或真菌感染、结核、炎性肉芽肿、间质性病变等等。

万一发现了肺结节也不要过于紧张，因为很多肺结节其实是岁月留下的印记，是肺部陈旧性改变的烙印。

肺结节的随访建议在同一就诊医院进行密切随访，以准确地观察小结节的CT特征和动态变化，给出可靠的随访或临床干预的建议。

哪些是肺癌高危人群？

《早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）》将肺癌高危人群界定为：

年龄40~80岁，并且至少合并以下任意1条危险因素：

①累计吸烟指数≥20包年；

②环境或职业暴露（包括氡，硅，镉，砷，铍，铬，镍，石棉，柴油烟雾，煤烟，放射性元素）；

③一级亲属肺癌家族史；

④合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核；

⑤既往恶性肿瘤史；

⑥长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，>2 h/d，至少10年）或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）。建议对肺癌高危人群进行肺癌筛查。

肺癌如何预防？

预防肺癌关键是远离烟草和包括二手烟；有职业暴露史的人群应做好劳动防护措施；尽量避免室内空气污染，保持通风，不过度装修，烹调时控制油温以减少油烟的产生。

大气污染严重时，尽量减少外出活动；养成良好的饮食习惯，遵循健康的生活方式，日常膳食中，多吃新鲜的水果蔬菜，尽量不吃烟熏、烧烤、霉变、隔夜食物。及时规范治疗慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化等呼吸系统疾病。

温馨提示：

提高肺癌生存率的关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗。除了养成健康的生活方式，对于肺癌高危人群每年接受一次胸部低剂量CT筛查。

作者为副主任医师、健康中国行动宣讲员

来源: 胡医生说健康